Антагонисты гепарина
Протамин сульфат — препарат, содержащий аргинин, аланин, серии, пролин и иные аминокислоты; антагонист гепарина.
Вводят внутривенно медлительно не более 50 мг. Дозу протамина определяют в зависимости от того, деяние какого гепарина необходимо нейтрализовать, сколько медли прошло с момента его введения и дозы, в которой он был назначен (табл. 4.5). Эффек тивность протамина контролируют по изменению АЧТВ, которое определяют сразу же после применения препарата.
Побочные эффекты: анафилактические реакции (редко).
Другие гемостатические препараты
Витамин К (викасол, менадион) участвует в биосинтезе факторов свертывания крови (II — протромбина, VII — проконверти-на, IX — Кристмаса, X — Стьюарта-Прауэра).
Назначают внутримышечно но 10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь — по 30 мг 2 раза в сутки.
Противопоказано применение препарата При повышенной свертываемости крови, тромбоэмболии.
Препараты кальция
Кальция хлорид, кальция глюконат — вспомогательные гемостатические средства, поскольку ионы кальция участвуют в превращении протромбина в тромбин.
Внутривенно —1г(10мл10% раствора) очень медлительно струй-но (необходимо следить, чтобы препарат не попал под шкуру). Столь же эффективно назначение препарата по 1 г внутрь 3 раза в день.
Препараты крови
Препараты крови (свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат и др.) предназначены для проведения заместительной терапии при тяжелых кровотечениях. При неименьи специальных показаний преимущественно применять свежезамороженную плазму.
Свежезамороженная плазма содержит почти все факторы свертывания крови в концентрации, недалёкой к нормальной. В одной упаковке — 200-250 мл плазмы. Свежезамороженную плазму берегут при температуре -18 °С, а после размораживания используют в течение 6 ч.
Тромбоцитарная масса содержит предположительно 5х Ю11 тромбоцитов в 50 мл. Назначение тромбоцитарной массы показано только в случае резкого (менее 50 X 109/л) снижения числа тромбоцитов либо нарушения их функции, о чем может свидетельствовать увеличение медли кровотечения более чем в 2 раза по сопоставлению с верхней границей нормы.
Криопреципитат — концентрат плазмы с высоким содержанием в малом объеме фибриногена (фактор I), антигемофильно-го глобулина (фактор VIII), фибронектина, антитромбина III и фибринстабилизирующего (XIII) фактора свертывания крови.
В 20 мл криопреципитата содержится предположительно 200 мг фибриногена и 100 мкг фактора VIII.
При использовании препаратов крови разных фирм-изготовителей необходимо руководствоваться прилагаемой к препаратам инструкцией.
* * *
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что тромбозы в кардиологической практике встречаются часто и могут представлять непосредственную угрозу для жизни больного.
Хотя не все методы терапии широко доступны, нельзя не признать, что имеющиеся возможности используются далеко не в полной мере.
Вне всякого сомнения, веско улучшить результаты лечения кардиологических больных с тромбозами можно с подмогою разумного использования доступных лечебных средств.
Особого внимания заслуживает целенаправленная профилактика тромбозов.