ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ТРИХОМОНОЗ
Трихомоноз мочеполовой (трихомониаз) –
обусловленное влагалищной трихомонадой (Тrichomonas vaginalis) специфическое поражение
мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся
половым маршрутом.
Трихомоноз широко
распространен во всех странах. По данным ВОЗ, ежегодно в мире опять
заболевает трихомониазом свыше 180 млн человек, предпочтительно личика сексуально
активного возраста. Вследствие необыкновенностей течения заболевания и диагностики
трихомониаз веско чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Трихомониаз нередко
сочетается с инфекцией гонококками, хламидиями, грибами Candida, уреаплазмами
и разными бактериями.
Впервые трихомонады были
обнаружены во влагалище у женщин А. Донне в 1836 году. Долгое время они
считались сапрофитами женских половых органов. Лишь в начале ХХ столетия была
признана патогенность трихомонад для мужчин и женщин, а позднее, в 40–60
годах, доказан половой путь передачи инфекции, определен патогенный спектр
заболевания, обусловленных влагалищными трихомонадами, выучены
морфологические, биологические и антигенные необыкновенности возбудителя, его
видовая специфичность, наличие симптомов с различной вирулентностью. Была
разработана экспериментальная модель трихомониаза, получены эффективные
противотрихомонадные препараты общего действия.
Trichomonas vaginalis
относится к роду Trichomonas, к которому принадлежат также сапрофиты
кишечника. Ротовые и кишечные трихомонады, попав в половые органы, не
выживают. Влагалищные трихомонады являются единственным патогенным видом
трихомонад человека, причем вызываемые ими поражения, как управляло, ограничены
мочеполовыми органами. Вне человеческого организма влагалищные трихомонады
живо гибнут, а иные представители этого семейства, обитающие в
организме млекопитающих, птиц и насекомых, не способны паразитировать в
органах человека. Именно поэтому мочеполовой трихоманиаз — специфическое заболевание
человека.
Влагалищная трихомонада
представляет собой одноклеточный простейший организм весьма изменчивой формы.
Размеры трихомонад подвержены веским колебаниям в зависимости от
условий роста и необыкновенностей штамма и в среднем сочиняют от 10 до 20 мкм.
Более мелкие особи обнаруживаются в патологическом материале от больных с
остротекущим процессом, а более крупные — при хронических и асимптомных
формах. Трихомонады являются резервуаром сохранения патогенных
микроорганизмов при смешанной инфекции.
Гонококки и иные
инфекционные агенты этого заболевания персистируют внутри трихомонад во время
лечения микробной инфекции. Внутри трихомонад гонококки могут размножаться
настолько, что трихомонада гибнет, а гонококки освобождаются и становятся внеклеточными.
Вероятно и иное: сама трихомонада выкидывает гонококки. При смешанной
инфекции — гонореи и трихомониаза — влагалищные трихомонады являются
резервуаром сохранения инфекционных агентов, обременяют заболевание и являются
причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания. При смешанной
гонорейно-трихомонадной инфекции обязано быть одновременное лечение обеих
инфекций или сначала трихомониаза, а затем гонореи. Этот принцип лечения
необходимо использовать и при иных смешанных протозойно-микробных
заболеваниях.
Трихомонады живо утрачивают
жизнеспособность вне человеческого организма, так как не образуют ни цист, ни
иных устойчивых форм. Необыкновенно губительно для них высушивание.
У женщин трихомонады обитают
в главном во влагалище, откуда проникают в уретру, парауретральные ходы,
бартолиниевы железы, реже — в мочевой пузырь, канал шейки матки, в полость
матки, удаленные маточные трубы, почечные лоханки, прямую кишку.
У мужчин трихомонады
распространяются по слизистой оболочке уретры, проникают в ее железы и
лакуны. Инвазия предстательной железы трихомонадами обычно протекает
асимптомно, реже отмечается манифестное воспаление в форме паренхиматозного
простатита. Трихомонадная инфекция уретры у мужчин нередко посещает
кратковременной, транзиторной, что объясняется неблагоприятными условиями
существования паразитов в мужской уретре.
И у женщин, и у мужчин
трихомонады иногда вызывают эрозии и изъязвления кожи внешних половых
органов. Однако экстрагенитальных поражений, а тем более диссеминированной
трихомонадной инфекции не посещает даже у лиц с иммунодефицитным состоянием.
У больных и переболевших
трихомониазом образуются разные сывороточные и секреторные антитела, но
они неспособны обеспечить защитный иммунитет и предотвратить повторное
заражение. Не наблюдается корреляция между уровнем сывороточных антител и
резистентностью к инфекции. Низкий уровень иммунного ответа, отличительный для
данного заболевания, вероятнее всего, связан с характером взаимодействия
паразита с организмом владельца, так как в данном случае не отмечается ни
инвазии тканей, ни выделения токсичных или антигенных продуктов.
Трихомониаз передается
почти необыкновенно половым маршрутом. Возбудитель отличается крайней
нестойкостью вне человеческого организма. Бытовое заражение вероятно потому,
что в комочках невысохшей слизи или гноя паразиты хранят жизнеспособность.
Непрямое заражение через загрязненное выделениями больных белье происходит
при тех же условиях, что и неполовое заражение гонореей. Чаще оно наблюдается
у подростков, чем у взрослых. Допускается гипотетическая возможность
заражения женщин при общем купании с больными в ваннах со
слабоминерализованной водой с концентрацией солей, недалёкой к изотоническому
раствору. Неполовой путь заражения у взрослых практического значения не
имеет. Заражение новорожденных от больных трихомониазом матерей во время
родов наблюдается в 5 % случаев. При этом у новорожденных девочек возникали
транзиторные, самоизлечивающиеся вагиниты и инфекция мочевых путей.
Вероятность заражения при
половом контакте весьма высока. Частота обнаружения паразитов у женщин –
источников заражения мужчин трихомониазом — приближается к 100 %.
Трихомонады обнаруживают у 40–80 % мужчин, имевших половой контакт с
больными трихомониазом женщинами.
Клиническая
картина заболевания
В больнице и течении
преобладает манифестная или асимптомная инфекция предпочтительно нижнего
отдела мочеполового тракта.
У женщин трихомониаз в
95–99 % случаев проявляется в форме вагинита, нередко сочетающегося с
инфекцией мочеиспускательного канала, и великих вестибулярных (бартолиниевых)
желез. Трихомонадная инфекция у женщин может протекать асимптомно, однако у
1/3 таких больных в течение 6 месяцев развиваются клинические симптомы
трихомониаза.
При остром вагините
имеются обильные желтоватые или зеленоватые выделения, часто пенистые
вследствие наличия сопутствующих газообразующих бактерий. Кислотность
влагалищного секрета сочиняет 4,5 и более.
Разъедающие обильные
выделения могут приводить к вульвиту, иногда развивается дерматит внутренней
поверхности бедер. Субъективно отмечают жжение и зуд. В отдельных случаях при
хроническом вагините заметных клинических симптомов не наблюдается, однако
периодически вероятны зуд в области половых органов и выделения.
Уретрит даже в острой
стадии нередко протекает субъективно бессимптомно, но могут наблюдаться
дизурические расстройства; хронический уретрит обычно не вызывает жалоб, желая
пальпаторно определяется инфильтрация стенки, имеются маленькие выделения. Трихомонадный
бартолинит характеризуется появлением болезненной припухлости в нижней трети
половых губ.
У больных трихомонадным
вагинитом женщин отмечается воспаление внешней доли шейки матки. Частота
трихомонадных цервицитов со слизисто-гнойным выделением из зева мала,
поскольку цилиндрический эпителий маловосприимчив к трихомонадной инвазии.
При кольпоскопии выявляются диффузное набухание эпителия, отек, двойные
изгибы капилляров, полнокровие, мелкоточечные и крупноочаговые кровоизлияния
в подслизистом слое влагалища и влагалищной доли шейки матки, дисплазия
эпителия вплоть до появления атипичных эпителиальных клеток.
У мужчин после инкубации,
длящейся от 3–4 дней до 3–4 недель и более (в среднем 10–14 дней),
может развиться уретрит, сопровождающийся слизисто-гнойными выделениями и
дизурией или легким зудом, а иногда и жжением сразу после полового акта. Чаще
инфицирование уретры трихомонадами протекает малосимптомно. Свежий
трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро или торпидно, ничем не
отличаясь от уретритов иной этиологии. Если не происходит самопроизвольного
излечения, то процесс становится хроническим. Хронические трихомонадные
уретриты характеризуются вялым течением с периодическими обострениями. При
уретроскопии выявляют разные нарушения вплоть до твердых инфильтратов и
структур уретры. Трихомонадный уретрит примерно в 40 % случаев осложняется
простатитом. Он может годами протекать бессимптомно, причем сохраняющиеся в
предстательной железе паразиты обусловливают инфицирование половой партнерши,
а порой служат причиной периодических реинфекций уретры. Хронический
трихомонадный простатит иногда сопровождается болевым синдромом и дизурией,
чуть чаще возникают разные половые расстройства.
Трихомонады могут
вызывать подострое или острое воспаление придатка яичка. Крайне редко у
мужчин выявляют иные трихомонадные поражения: эрозии и язвы кожи половых
органов, воспаление срединного шва.
У детей трихомониаз
наблюдается нечасто, причем практически только у девочек. Девочки младшего
возраста, как управляло, инфицируются неполовым маршрутом от больных матерей или
через предметы обихода, загрязненные выделениями больных трихомониазом.
Девочки пубертатного возраста обычно заражаются половым маршрутом, и заболевание
клинически протекает у них так же, как и у взрослых. Вероятно заражение
новорожденных больными матерями во время родов, при этом развиваются
вульвовагинит и уретрит без специфических признаков. Благодаря необыкновенностям
развития эпителия влагалища и влагалищной флоры новорожденных девочек вагинит
у них может спонтанно излечиваться, тогда как трихомонады сохраняются в
уретре даже после перехода влагалища к препубертатному состоянию.
Диагноз трихомониаза
непременно обязан быть доказан нахождением возбудителей при прямой
микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные
питательные среды.
Проводится лечение обоих
супругов или половых партнеров одновременно даже при неимении у одного из
них трихомонад в анализах.
Лечению подлежат как
больные с воспалительными изменениями, так и трихомонадоносители. При острых
и подострых неосложненных формах трихомониаза лечение ограничивается
назначением внутрь противотрихомонадных препаратов: метронидазола (флагила,
трихополла, канона, клоита и пр.), тинидазол (фазижина) или наксогина
(ниморазола). В затянувшихся, осложненных и хронических случаях
противотрихомонадным препаратам обязана предшествовать стимулирующая терапия.
По свидетельствам назначают симптоматическую и местную терапию.
У лиц, повторно
принимающих метронидазол в связи с неэффективным лечением или реинфекцией, в
несколько раз понижается чувствительность к нему возбудителей. В связи с этим
в таких случаях, а также при осложненных и хронических формах трихомониаза,
увеличивают общую дозу или назначают препарат в ударных дозах.
Местное лечение проводят
с поддержкою влагалищных свечей с метронидазолом или нитазолом либо вводят
нитазол в виде влагалищных тампонов, смоченных 2,5%-ной суспензией нитазола,
или обрабатывают влагалище и вход в мочеиспускательный канал аэрозольной
пеной нитазола. Применяют также спринцевание и протирание стенок влагалища и
мочеиспускательного канала разными дезинфицирующими растворами
(хлориксидин 1:5000, фурацилин и др.), введение взвесей и влагалищных
шариков, содержащих осарсол, борную кислоту и т. д. Для возрожденья
биоценоза используют бифидумбактерин в свечах, с пробиотической и
иммуномодулирующей целью применяют солкотриховак, солкоуровак.
Больные трихомониазом
считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются
возбудители и отсутствует больница заболевания. Для установления излеченности
используют только алиментарный или физиотерапевтические способы провокации.
Необходимо брать мазки из всех вероятных источников обитания трихомонад в
мочеполовых органах. Надежность контроля повышается, если наряду с
микроскопией производят повторные посевы но на искусственные питательные
среды.