Книга «О суставах» принадлежит, бесспорно, самому
Гиппократу, что удостоверяется свидетельствами ее древних комментаторов:
Бакхия и Филина (воспитанников Герофила), Аполлония из Китиона, Га лена. Но и
помимо того само сочинение служит наихорошим доказательством его подлинности.
Критическое рассмотрение механизма вывихов, основанное на анатомических
данных, и в соответствии с этим верховодила вправления, непомерный практический
опыт, дозволяющий дать оценку различных методов, лекционный характер
изложения, полемические выпады—все это указывает на зрелое мастерство автора;
так из творцов Сборника писал только Гиппократ. Отрицания, которые делались
против этого, например, что Гиппократ не мог распознавать артерий от вен
(Грунер) или что некоторые методы вправления, описанные им (встряхивание,
подвешивание), слишком грубы и принадлежат книдской школе,—не выдерживают
критики.
Книга «О суставах» стоит в узкой связи с книгой «О
переломах», что показывают ссылки на нее, а также то обстоятельство, что
некоторые вывихи описаны в книге «О переломах», и наоборот. Желая книга «О
суставах» принадлежит к числу обработанных, но в ней можно отметить некоторую
непоследовательность глав и перетасовку. Кроме того, некоторые главы очень
кратки, конспективны и имеются в более полном виде в книгах «О переломах» и
«О рычаге»; заключительная представляет конспект книги «О суставах». Явно,
книга эта попала в Александрийскую библиотеку не в том виде, как была
написана: часть ее была утеряна и восстановлена при последующих переписках на
основании имевшегося материала.
При чтении подлинника и точного перевода книги «О
суставах» современный читатель наталкивается на ряд трудностей, относящихся к
классификации вывихов, основным образом локтя и колена. Первая причина
трудностей содержится в объясненьи того, какая кость смещается при локтевом
вывихе: Гиппократ разговаривает, что смещается плечевая кость, а не предплечье, как
принято теперь; вторая—в определении направления, в котором происходит вывих
(вперед, назад, кнаружи, шшутри), что зависит от исходного положения руки—«академической
позы». Гиппократ, исходя из положения руки, свободно висящей вдоль тулошща,
считает ладонную поверхность внутренней, а тыльную—наружной, вследствие чего
лучевая сторона локтевого сустава становится передней, а локтевая—задней,
тогда как в истиннее время ладонная поверхность обозначается как передняя,
тыльная как задняя, а в локтевом суставе распознают внешнюю и внутреннюю
стороны, Литтре в своем классическом переводе ошибочно объяснял
обозначения Гиппократа и тем увеличил путаницу. Его оплошности были исправлены
Петрекеном, наихорошим знатоком хирургии Гиппократа. В истинном переводе, наряду
с настоящим текстом Гиппократа, помещены в скобках современные обозначении
направлений вывиха.
Книга «О суставах» представляет интерес не только в
медицинском отношении; она дает материал для характеристики Гиппократа как
доктора-учителя и исследователя. Положение, высказанное им в книге «Диета
при острых болезнях» (гл. 3): «Мне кажется, что наиболее доблестно изложения
все то, что безызвестно докторам и в то же время главно для познания, и все то,
что приносит великую выгоду и великий вред»,—полностью проводится и здесь.
Отсюда вытекает постоянное констатирование ошибок лекарей и выяснение их
причин, причем автор не делает исключения и для себя самого, великое внимание
уделяя всем деталям вправления, гарантирующим успех. Некоторые места книги
производят впечатление истинной клинической лекции, многосторонне разбирающей
вопрос, в противоположность догматическому изложению большинства компендиев
книдской школы. Для Гиппократа, как исследователя, отличительно, что в связи с
решением главной задачи у него возникает ряд вопросов, которые он
предполагал разрешить в иных сочинениях. Книга изобилует ссылками на
статьи, написанные и предполагаемые. Ип самой книги и из этих ссылок
явствует, что Гиппократ, вопреки обычному сужденью, занимался анатомическими
исследованиями, на что будет указано в примечаниях.
В содержании книги читатель может легко ориентироваться,
перелистывая перевод. В начале каждой главы, по образцу Литтре, помещено
оглавленье, которого нет в подлиннике.
Литература. Литтре, Введение к тексту, IV, 1—77.—
Гиппократ, Избранные сочинения, введение к книге «О переломах».—К о в н е р,
История медицины, стр. 476—510.
Я знаю только один вид вывиха плечевого сустава—в
подмышке. Но я никогда не видел вывиха руки ни вверху, ни наружу. Однако я не
буду утверждать, вывихивается ли рука или нет, желая я имел бы что сказать по
этому предлогу. З о из того, что мне казалось вывихом, я никогда не видел также
вывиха и в переднюю сторону. Докторам, однако, кажется, что плечо нередко
вывихивается в переднюю сторону, и в необыкновенности они заблуждаются в тех случаях,
когда атрофия пленила мясо вокруг сустава и плечевой кости. Действительно,
в таких случаях кажется, что головка плеча совсем вышла вперед. И я,
утверждая некогда, что такого вывиха нет, стяжал этим дурную славу и у
лекарей, и у обывателей; им казалось, что я один только не знаю того, что
знают все, и я мог только с великим трудом убедить их, что дело обстоит
следующим образом. Если обнажить от мяса верхнюю часть плеча, обнажить там,
где мускул (delto-ideus) направляется вверх, если обнажить также сухожилие,
которое подмышкой и возле ключицы направляется к груди (pectoralis major), то
покажется головка плеча, сильно выдающаяся вперед, желая и не впавшая, ибо
головка плеча, природно, наклонена в этом направлении; остальная же кость
плеча искривлена к наружней стороне. Соединено такое плечо со впадиной
лопатки косо, когда оно будет вытянуто возле ребер; когда же вся рука будет
вытянута вперед, тогда головка плеча находится в направлении впадины лопатки
и не кажется более выдающейся в переднюю сторону 1. Возвращаюсь к тому, о чем
идет речь. Я никогда не видел вывиха плеча в переднюю сторону; однако
выпадает ли оно так или нет— я утверждать не буду. Когда же плечо выпадет подмышку—так,
как оно выпадает у многих, то многие умеют его вправлять, но человеку ученому
следует знать все способы, которыми лекари его вправляют, и как превосходнее всего
этими способами пользоваться. Пользоваться же следует наихорошим из этих
способов, если увидишь сильнейшую необходимость; наихороший же тот, который
будет описан последним.
2. (Вправление рукой). Те, у которых часто вывихивается
плечо, большей долею сами себе умеют вправлдть вывих: вставив суставы
пальцев иной рукой подмышку, они толкают сустав кверх}’, а локоть подводят
к груди. Этим же самым способом и врач может вправлять, если сам, держа
пальцы в подмышке—более квнутри от выпавшего сустава, будет отводить его от
ребер, упираясь своей головой в акромион для обратного сопротивления;
коленями же упершись в плечо около локтя, будет толкать сустав в обратном
направлении к ребрам. Вправляющий таким образом обязан иметь сильные руки.
Или же сам врач руками и головой будет делать, как сказано, а кто-либо иной
приведет локоть к груди. Есть также вправление плеча, при котором предплечье
отводится назад к позвоночнику; затем, захватив одной, рукой локоть,
загибают его назад и поднимают, а иную руку упирают сзади в сустав. Это
вправление, как и то, о котором было раньше сказано, не согласно с природой;
однако, поворачивая сустав, вынуждают его возвратиться на свое место. 3.
(Вправление пяткой). Те же, которые пытаются вправить пяткой, действуют
недалёко к тому, что подходит природе. Больному следует лечь на землю на
спину, тому же, кто вправляет—сесть на земле со стороны вывихнутого сустава,
потом, брав руками испорченную руку, вытягивать ее, пяткой же, упирающейся в
подмышечную впадину,—правой, если это правая подмышка, левой, если
левая,—толкать в противоположном направлении. Следует также в углубление
подмышкой положить что-нибудь подходящее круглое. Наиболее удобным будут
мячи—очень малые и твердые, которые сшиваются из многих кож. Если же
что-нибудь сходственное не будет введено, пятка не сможет дойти до головки плеча,
ибо рука вытягивается, место подмышкой пустеет, сухожилия же, которые с обеих
сторон суживают место подмышкой, противоположны. Следует кому-либо,
сидя с другой стороны вытягиваемого плеча, держать здоровое плечо,
чтобы тело не поворачивалось кругом, когда поврежденная рука вытягивается
с иной стороны. После, когда мяч будет подложен подмышку, мягкий ремень
достаточной ширины обводится вокруг мяча в подмышке и держит его, а кто-нибудь,
пленив оба конца ремня, тащит его в сторону, противоположную первому
вытягивающему, садясь за головой больного и упираясь ногой в кость верхушки
плеча. Мяч обязан лежать как можно глубже и ближе к ребрам, а не к головке
плеча.
4. (Вправление плечом). Есть и иное
вправление,
когда стоя подставляют плечо; следует, однако, тому, кто
подкладывает плечо, быть выше ростом и, охватив руку,
подложить вершину своего плеча подмышку вывихнутого
и потом немножко повернуть, чтобы оно осело, как на седали
ще, с целью подвесить больного за подмышечную впадину
на свое плечо. Сам же он приподнимет это плечо выше,
чем иное, а руку висящего как можно прытче приведет
к своей груди. В таком положении он встряхнет больного,
когда тот будет поднят па воздух, чтобы остальное его
тело составило противовес руке, которую держат. Если
больной будет очень легок, к нему следует подвесить
сзади какого-нибудь нетяжелого мальчика. Все эти впра
вления превосходно производить в порядке гимнастического
приема, ибо они не требуют каких-нибудь инструментов.
Ими можно пользоваться также в иных случаях.
5. (Вправление пестом). Но и те, которые сосредото
чивают усилия вправления вокруг песта, действуют почти
соответственно природе2. Пест следует обернуть какой-
нибудь мягкой повязкой (ибо так он будет меньше сколь
зить) и с силой вдвинуть между ребрами и головкой плеча.
Если пест будет краток, следует посадить больного на что-
нибудь такое, чтобы он с трудом мог обвести плечо вокруг
песта. Самое превосходнейшее, если пест будет настолько длинен,
чтобы стоящий больной почти висел на нем. Потом плечо
и предплечье больного следует тащить по длине песта,
а с иной стороны тела кто-нибудь, охватив больного
руками вокруг шеи около ключицы, обязан оттягивать
вниз. Это вправление до знаменитой ступени соответствует
природе, и оно удается, если его как следует подготовить.
6. (Вправление на лестнице,). Иное сходственного
рода
вправление—при подмоги лестницы. Оно еще превосходнее, потому
что поднятое тело может с той и с иной стороны вернее
уравновеситься, ибо если плечо и укреплено вокруг песта,
однако есть опасность, что тело перекинется на ту или
другую сторону. Следует и сверху лестницы привязать
что-нибудь круглое, что подходило бы углублению подмышкой и что
принуждало бы головку плеча возвратиться в природное положение.
7. (Вправление планкой). Самый наихороший из всех видов
вправления следующий: надо иметь деревянную доску
А — деревянная дощечка, или планка, шириною в 5 пальцев,
толщиною о 2 пальца, длиною в ’2 локтя, с выступающим ребром на одном из
своих концов; предназначается для подкладывания под вывихнутую Руну.
шириной в пять или четыре пальца, толщиной в два пальца
или даже тоньше, длиной в два локтя или немножко кратче. Пусть конец дощечки с
одной стороны будет закруглен и в этом месте наиболее узок и тонок и имеет
край, немножко выступающий не на той доли его, которая придется к ребрам, а
на той, которая будет обращена к головке плеча, чтобы,
приложенныйподмыш-ку, он лежал возле ребер под головкой плеча. Конец дощечки
надобно обернуть полотном или мягким бинтом, чтобы облегчить давление. Потом,
вдвинув головку планки вероятно глубже подмышку между ребрами и головкой
плеча и протянув всю руку по длине планки, надобно привязать планку
около плеча, локтя и кисти, чтобы рука была как можно более покойна.
Больше всего нужно беспокоиться о том, чтобы верхняя часть планки как можно
глубже была подмышкой, перейдя головку плеча. Потом следует между двумя
столбами превосходно привязать поперечную перекладину и потом надеть руку с
планкой на перекладину так, чтобы рука была с одной стороны, а тело—с иной,
перекладина же—подмышкой, и после этого тащить с одной стороны руку вниз
вместе с планкой вокруг перекладины, а с другой—все остальное тело. Перекладина
привязывается на такой вышине, чтобы поднятое тело опиралось о землю коицами
пальцев ног. Этот способ вправления плеча во многих отношениях самый наихороший,
так как в нем рычаг применяется абсолютно правильно, если только планка
будет вмещаться квнутри от головки плеча: правильно также противодействие,
наиболее опасное для кости плеча. Свежие вывихи вправляются прытче, чем можно
предполагать, и, кажется, даже раньше, чем подверглись вытяжению. Но и
устарелые вывихи может одолеть только это вправление, лишь бы от медли
мясо не заполнило суставной впадины, а головка плеча не проложила себе дороги
в место, куда ее привело смещение; однако и такой устарелый вывих плеча, мне
кажется, можно вправить таким образом, ибо чего не сдвинет правильно
примененный рычаг? и все-таки—думается мне—кость не будет оставаться на месте
и внивь будет вывихиваться по повадке. То же самое делает и вытяжение на
лестнице, если его устроить как следует. Для вправления абсолютно достаточно
великого фессалийского стулэ. если будет свежий вывих. Следует приготовить
планку так, как было сказано; больного же надобно поместить сбоку на стул, потом
плечо вместе с планкой перекинуть через спинку и после этого тащить к одной
стороне вниз тело, к другой—плечо с планкой. То же самое можно делать и на
двустворчатой двери. Следует всегда пользоваться такими предметами, которые
окажутся налицо.
8. (О легкости и трудности вправления и о рецидивах). Следует
также знать, что телосложения во многом отличаются друг от друга в отношении
легкости вправления вывихов, ибо и суставные впадины отличаются одна от
иной тем, что одну легко перейти, другую—труднее, и связь нервов, которая у
одних легко растяжима, а у других—с трудом, ибо влажность суставов у людей
зависит от совершенства нервов: будут ли они по природе слабы и легко
растяжимы. Действительно, нередко можно встретить людей, которые до того
влажны, что по их: желанию суставы у них могут выпадать без боли и без боли
же возвращаться обратно. Различается также состояние тела, ибо у тех, у
которых члены в превосходном состоянии и мясисты, вывихи посещают реже, но вправлять
их труднее; когда же члены становятся худее и утрачивают хороший вид, тогда
вывихи происходят чаще, но вправлять их легче. Доказательством того, что дело
обстоит именно так, может служить следующее: у быков бедра тогда выпадают
чаще из чашки, когда они сильно худеют, а худеют они больше всего к концу
зимы; тогда, действительно, у них чаще всего происходят и вывихи. Это
наблюдение может послуяшть подтверждением истины моих слов, если
позволительно сказать о сходственных вещах в медицине, но это возможно, ибо
Гомер превосходно заметил, что из всех животных быки наиболее страдают в ото
время, а из них—быки рабочие, поскольку они работают и зимой; у них чаще
всего происходят вывихи, ибо они наиболее худеют. Ведь, остальной скот может
пастись на краткой травке, быку же требуется, чтобы она стала высокой, ибо у
остальных животных более тонкие губы и более тонкая верхняя челюсть, а у
быков губы толстые и толстая и тупая верхняя челюсть, которая не может
подхватить кратких трав. Со своей стороны, однокопытные животные, как
имеющие зубы в обеих челюстях (амфодонтные), могут подвести зубы под
краткую травку и наслаждаются такой травкой более, чем высокой; более же
краткая травка в целом превосходнее и плотнее, чем высокая, в необыкновенности перед тем,
как приносит плод. Поэтому Гомер сложил такие стихи; «Когда пришла весна,
приятная для быков круторогих…»3, ибо самой приятной для них является
высокая травка, К тому же у быка этот сустав более слаб по природе, чем у
иных животных, и поэтому бык больше, чем иные, выворачивает ногу, в необыкновенности
когда он сухощав и уже стар. Вследствие всего этого бедренный сустав и
вывихивается у быка чаще. Я написал об этом много потому, что это служит
доказательством всего сказанного раньше. Итак, речь была о том,
чго у сухощавых вывихи более часты и вправление более прыткое, чем у тех^
которые мясисты; и у влажных и немясистых сустав менее воспаляется, чем
у сухих и мясистых, и на последующее время менее связан; но и слизи
выделяется больше, чем следует, без воспаления, и сустав, таким образом,
будет предрасположен к вывиху. Вообще суставы более слизисты у немясистых,
чем у мясистых, так как и самое мясо не у тех, которые исхудали искусственным
порядком, а у сухощавых более слизисто, чем у толстых. Но у кого слизь
выделяется с воспалением, у тех воспаление связывает сустав, поэтому вывихи в
суставах с малым количеством слизи не часты: они приключаются, если не происходит
в большей или меньшей ступени воспаления.
9. (Последующее лечение вывиха). Те, которые после вправления
не испытывают воспаления в окружающих долях и тотчас без боли могут
пользоваться плечом, размышляют, что им нет нужды заниматься собой; врач, однако,
обязан предупредить их об опасности, так как у таких рецидив посещает прытче,
чем у тех, у которых воспалились нервы (сухожилия). Так обстоит дело
условно всех суставов и в необыкновенности условно плеча и колена, ибо
эти суставы вывихиваются чаще всего. Те же больные, у которых нервы
воспалены, не могут пользоваться плечом; этому препятствует боль и
воспалительное стягивание. Таких следует врачевать, перевязывая спуском,
компрессами и многими повязками, под мышку же следует подложить чистую мягкую
шерсть, свернув ее для заполнения углубления так, чтобы, с одной стороны,
дать повязке противоопору, а с другой—поддержать головку плеча. Плечо же
нужно держать большей долею поднятым вверх, ибо таким образом головка плеча
будет дальше всего от место, где произошел вывих. Следует также, сделавши
повязку, привязать плечевую кость к ребрам, обведя какой-нибудь повязкой
вокруг тела. Надобно ташке мягко и продолжительно растирать плечо. Во многих
вещах врач обязан быть опытным и не менее в массаже: название остается одним
и тем же, но результат неодинаков, ибо массаж может связать сустав, слишком
расслабленный, и размягчить сустав, очень тугой. Но о массаже мы будем
сказать в ином труде. Плечо в таком состоянии следует массировать мягкими
руками и вообще с осторожностью; сустав также следует двигать несильно, чтобы
он двигался без боли. Все суставы восстанавливаются—одни в более длинное,
иные в более краткое время.
10. (Признаки вывиха плеча). Узнать вывихи плеча можно по
следующим признакам: так как люди имеют правильное тело, руки и ноги, то
следует сопоставлять, например, член здоровый с больным и член больной со
здоровым, но не разглядывать суставы иного человека (ибо одни имеют более
выдающиеся суставы, чем иные), а самого больного—отличается ли у него здоровый
член от больного. Это, окончательно, правильно сказано, но так можно легко впасть
в ошибку; недостаточно поэтому знать медицину только в теории, но следует
иметь также знакомство с ней и на практике, ибо многие вследствие боли или по
иной причине, желая вывиха у них и нет, не могут, однако, принимать тех
положений, какие принимает здоровое тело; поэтому и такое положение следует
понять и осмыслить. Однако, с одной стороны, головка плеча подмышкой
веско более выступает в вывихнутой стороне, чем в здоровой; с иной
стороны, и вверху, около верхней доли плеча, образуется углубление и
акро-мион кажется выстоящим, так как сустав низводится к нижнему месту. Это
также может вызвать ложное понимание, но об этом будет написано после, ибо
дело доблестно того, чтобы о нем писать. Кроме того, в вывихнутой руке локоть
кажется более отстоящим от ребер, чем в здоровой. Если кто, однако, применит
силу, то локоть приводится, но с болью. Наконец, больной никак не может
поднять руку вверх к уху, вытянув локоть, как он делает это здоровой рукой;
не может он также производить вывихнутой рукой движения взад и вперед. Таковы
признаки вывиха плеча; вправления описаны раньше, так же как лечение.
11. (О лечении рецидивов вывиха плеча). Главно также
выучиться, каким образом следует врачевать частые вывихи плеча, ибо у многих это
несчастье появилось препятствием для состязаний, тогда как во всем остальном
они в.полие способны; многие также сделались негодными для военных дел и
вследствие этого несчастья погибли. Но и потому эта вещь доблестна изучения,
что никого я не знал, кто бы правильно врачевал, но одни не пробовали даже,
иные имели взгляд на этот предмет и практику, противоположные тому, что
полезно. Ведь, многие лекари прижигали вывихнутые плечи и около верхней доли плеча,
и около передней, там, где выдается головка плечевой кости, и немножко позади
верхушки плеча. В самом деле, эти прижигания, если бы плечо выпадало вверх
или в переднюю, или заднюю сторону, были бы правильны, но так как головка
выпадает вниз, то эти прижигания прытче производят вывих, чем препятствуют
ему, ибо они покрывают для головки плеча ее верхнее широкое место. Вот как
следует делать прижигание: шкуру подмышкой, пойманную пальцами, следует
оттягивать предпочтительно в том самом направлении, в каком выпала головка
плеча; потом оттянутую таким образом шкуру прижигают с той и иной стороны. В
таких случаях следует пользоваться стальными приборами, не толстыми, не
очень закругленными, но вытянутыми (ибо они прытче проникают), и подпирать их
рукой. Следует также прижигать прибором, накаленным добела, чтобы
прижигание окончилось как можно прытче, ибо толстые, медлительно проникающие
приборы производят более широкие отпадающие корки, и является опасность,
что рубцы будут разрываться; в результате не произойдет ничего необыкновенно
плохого, но выйдет все уродливо и неумело- Когда ты сделаешь прижигание
складки кожи с той и иной стороны, то во многих: случаях достаточно посещает
получить эти толстые корки в нижней доли. Если же не предвидится опасности,
что рубцы разорвутся, но между ними будет великий промежуток, нужно
какой-нибудь тонкий зонд ввести через прожженные места, оттянув при этом шкуру
(ибо ты не сможешь иначе пройти), и, когда пройдешь, отпусти кожу; потом
между предшествующими корками нанеси иную корку тонким прибором и
прижигай, пока не коснешься зонда. Насколько надобно оттянуть шкуру подмышкой, —прими
к руководству следующее: у всех подмышкой находятся железы меньшей или
большей величины, так же как и во многих иных долях тела. Но в иной
книге* будет написано о всей природе желез, что они представляют, что они
собой означают и какую имеют силу в тех местах, где находятся. Итак, не
следует захватывать желез прижиганием, а также того, что лежит внутрь от них;
в этом—большая опасность, так как они вмещаются в соседстве с главнейшими
сухожилиями;-но что лежит вне желез, можно захватывать сколько угодно,—это
безвредно. Надобно знать и то, что если ты сильно поднимешь руку, то не сможешь
пленить хоть сколько-нибудь кожи подмышкой, ибо она растягивается при
поднимании. В свой черед и сухожилия, поранения которых надобно всячески
избегать, в этом положении натягиваются и ложатся под пальцами. Если же ты
немножко приподнимешь плечо, то завладеешь много кожи, а сухожилия, о которых
нужно заранее подумать, расположены квнутри и далеко от места операции. Не
должны ли мы во всем лечебном искусстве прежде всего беспокоиться о том, чтобы
найти в каждом данном случае правильные положения? Вот что надобно делать
подмышкой. Эти захватывания кожи являются достаточными, если источники прижигания
будут превосходно расположены. Вне подмышечной впадины имеются только два места,
где можно прижечь в помощь к поражению: одно в передней стороне, между
головкой плеча и сухожилием, возле подмышки, и тут следует превосходно прижигать
кошу, но не глубоко, ибо недалёка толстая вена и нервы, из которых ни одного не
обязан коснуться жар. Снаружи позволительно сделать иную корку, много выше
сухожилия, которое находится возле подмышки, и немножко ниже головки плеча; я
шкуру здесь следует прижигать вполне, но не итти глубоко, ибо огонь враждебед
нервам. Итак, врачевать раны следует все время, поскольку этого требует уход за
раной, ибо тогда раны меньше охлаждаются: для надлежащего лечения следует все
прижигания охранять от холода; тогда края ран меньше разворачиваются, меньше
кровоточат и реже наступает судорога. Когда раны очистятся и начнется
рубцеванир, тогда надобно всегда держать плечо привязанным к ребрам—и днем, и
ночыо, и даже тогда, когда раны заживут, надобно длинно еще продолжать привязывать
плечо к ребрам, ибо таким образом рубцевание идет превосходнее всего и суживается
пространство, в какое чаще всего выскальзывает плечо.
12. (Последствия невправленного вывиха плеча). У тех, у
кого плечо по недосмотру не было вправлено, кость плеча, если эти люди еще в
возрасте роста, не развивается, как та, что находится на здоровой стороне
тела; она растет, правда, немножко, но остается кратче иной. Это—те, которые
именуются галианконами5 от рождения; они делаются такими вследстиие двоякого
рода бедствия: во-первых, если какой-либо вывих случится, когда они в утробе
матери, и затем еще вследствие иного несчастия, о котором после
когда-нибудь будет написано. Кроме того, становятся галианконами и все те, у
которых еще в детстве делаются глубокие внутренние нагноения вокруг головки
бедра; и будут ли их резать или прижигать, или нарыв прорвется у них
самостоятельно, необходимо заранее предугадать, как будет обстоять дело. Желая
галиан-коны от рождения вполне могут пользоваться рукой, однако они не могут
поднять руку к уху при вытянутом локте и поднимают ее намного меньше, чем
здоровую руку. У тех же, у которых в зрелом возрасте выпадет плечо и не будет
вправлено, надплечье становится беднее мясом, и эта часть становится слабой; когда,
однако, боль прекратится, не все одинаково могут делать то, что требует
отведения локтя от ребер вкось, но только то, что связано с передвижением
плеча около ребер в переднюю или заднюю сторону, ибо они могут действовать и
пилой, и буравом, рубить топором и копать, если не очень высоко поднимают
локоть, как и все иное, что делается при этом положении.
13. (Вывих акромиалъного конца ключицы). В случае,
когда будет оторван акромион, оторванная кость ясно
выдается наружу. Эта кость является связью ключицы
и лопатки, ибо природа человека в отом отношении иная,
чем у иных животных. Лекари же при этом ранении чаще
всего заблуждаются, и до того, что применяют даже лечение
вывиха плеча, ибо, когда оторванная кость
выдается,
надплечье опускается и углубляется. Действительно,
я знал многих лекарей, в общем неплохих, которые причи
нили много зла, пытаясь вправить такие плечи, мысля,
что они вывихнуты, и заканчивали попытки не прежде,
чем начинали сомневаться или признавали свое бессилие,
продолжая веровать, что имели дело с переломом плеча.
Лечение этих больных то же, что и в иных сходственных слу
чаях; спуск, компрессы, бинты и повязка того же рода.
Следует отдавить вниз выдающуюся кость и сверх нее
наложить побольше компрессов и с этой стороны сильнее
сжимать, а плечевую кость в верхней доли прибинтовать
к ребрам, ибо так легче всего можно приблизить оторван
ную кость. Нужно точно знать и при желании можно безо
шибочно предсказать, что никакой вред—ни великий,
ни малый—от этого повреждения не коснется плеча, но это
место будет обезображено, ибо кость не может укрепиться
в прежнем положении, которое было
природным,
и по необходимости будет более или менее выступать
в верхней доли. Вообще никакая иная кость не устана
вливается в то же самое место, раз она, соединяясь с дру
гой костью и прирастая к ней, будет оторвана от старого
природного места. Через несколько дней акромнон пере
стает быть болезненным, если перевязка превосходно сделана.
14. (Перелом ключицы). Перелом ключицы, если он
произошел поперек, излечивается легче, чем если он про
изошел вкось. Здесь происходит обратное тому,
что
можно было предполагать, именно поперечный перелом
легче привести в естественное положение, чем
всякий
другой, ибо при тщательном лечении удается сблизить
два отломка на одном уровне, приводя доли в удобное
положение и пользуясь подходящей повязкой; если
даже закрепление не будет полным, все же выдающаяся
часть кости не будет очень острой. Л у тех, у кого кость
будет сломана в длину, случится то же, что с оторванными
костями, о которых писалось раньше, ибо обе доли неточно соединяются друг с
ином и выдающаяся вершина кости становится острой. В общем следует знать,
что никакого убытка ни плечу, ни остальному телу вследствие перелома ключицы
не последует, если не наступит омертвение, а это происходит редко. Однако в
области перелома ключицы имеет место обезображивание, вначале очень сильное;
впоследствии оно делается меньше. Срастается ключица быстро, так же как все
иные губчатые кости, ибо в этих случаях быстро образуется мозоль. Когда
перелом только что произошел, раненые спешат лечиться, предполагая большее
зло, чем в действительности, и лекари, окончательно, беспокоятся о правильном
лечении. Но со временем потерпевшие, не испытывая боли и получая возможность
свободно ходить и принимать еду, начинают нерадиво относиться к
себе, а лекари, не будучи в состоянии предотвратить безобразие мозоли,
скрываются, ни малюсенько не волнуясь небрежностью больных; образование же мозоли
тем временем идет своим чередом. Способ перевязки здесь одинаков для
большинства переломов; лечение производится спуском, компрессами, мягкими
бинтами. Сверх того необходимо при лечении обратить внимание на то, чтобы
около выдающейся доли наложить побольше компрессов и в необыкновенности сдавить
эту часть многими бинтами. Некоторые умудряются сверху привязать тяжелый
свинец, чтобы он принуждал опускаться книзу возвышающуюся часть; но дело в
том, что самый этот привесок тяжести тщетен при переломе ключицы, ибо
даже те, которые просто прикладывают повязку, быть может, также впадают в
ошибку; невероятно ведь хоть сколько-нибудь отдавить вниз то, что выдается. Находятся
и такие, которые, поняв, что эти перевязки ложный не подходят
природе, отдавливают возвышенные доли книзу, перевязывают их с поддержкою
компрессов и повязок, как и иные, но, опоясав человека каким-нибудь бинтом
там, где удобнее всего лежит пояс, они прикладывают компрессы на выдающуюся
часть перелома так, что они возвышаются над этой частью; начало бинта
привязывают к передней стороне пояса и таким образом перевязывают, водя бинт
прямо на ключицу и отводя его назад; обведя его затем вокруг пояса, они водят
его вперед и снова назад. Некоторые же обводят бинт не вокруг пояса, а кругом
промежности, около седалища и по позвоночнику и таким маршрутом сжимают перелом.
Если неопытный услышит об этих приспособлениях, они покагкутся ему
подходящими природе, но кто воспользуется ими, найдет их негодными,
потому что они даже малое время не остаются на месте, желая бы больной и
находился в лежачем положении, при котором бинт держится прочнее, ибо, если
лежащий согнет ногу или повернется,—все повязки сдвигаются. Вообще эти
повязки неудобны, ибо и сидение заграждается, и бинты в этой тесноте
сбиваются в кучу, а что дотрагивается повязки с поясом, то пояс никогда не удается
так сильно затянуть, чтобы его нельзя было сдвинуть кверху, а в таком случае
вся повязка по необходимости ослабляется. Правильнее всего, мне кажется,
поступит тот,—хотя и он сделает немногое,—кто несколькими турами окружит
пояс, большинством же повяжет бывшую повязку, ибо так повязки будут няиболее
устойчивы и окажут обоюдную поддержку. Почти все, что дотрагивается больных с
переломом ключицы, мной изложено; следует еще заметить, что ключица большей
долею ломается так, что кость, соединенная с грудиной, выступает кверху, а
соединенная с акромионом спускается вниз. Причины этого следующие: грудь не
может ни сильно подниматься, ни опускаться, ибо движение сустава в груди
малое и грудь образует одно целое и сама по себе, и с позвоночником; но
ключица в доли, наиболее недалёкой к лопаточному суставу, колеблется,
принуждённая много двигаться вследствие своей связи с акромионом. Больше того,
в случае, когда ключица ранена, та сторона, которая прилегает к груди,
движется кверху и нелегко может быть сдвинута книзу, ибо и по природе она
легка, и ширина места вверху больше, чем внизу; но плечо, плечевая кость и
все, что с ними связано, легко могут быть освобождены от ребер и груди и
поэтому могут быть отведены много выше и ниже. Когда, следовательно, ключица
будет сломана, кость, которая обращена к плечу, устремляется вниз, ибо вместе с
плечом и плечевой костью ей более свойственно склоняться, чем подниматься.
Раз дело так обстоит, заблуждаются те, которые размышляют, что необходимо
отдавливать вниз возвышающуюся часть кости, ибо светло, что обязано прежде всего
привести нижнюю к верхней; она ведь имеет движение,—она и вышла из своего
природного положения. Итак, светло, что таким способом ее нельзя привести в
природное положение, ибо повязки не столько приближают ее, сколько
отвергают назад. Если же плечевую кость, приблизив ее к ребрам, заставить
подняться как можно выше,—так, чтобы плечо казалось острым, то светло, что
таким образом можно приладить кость к кости, связанной с грудью, откуда она
была оторвана. Если кто применит правильную перевязку ради быстрого лечения и
будет считать все остальное бесполезным, кроме указанного положения, тот
правильно подойдет к вещам и будет врачевать весьма прытко и удачно. Однако
имеет громадное значение, если человек останется в лежачем положении:
достаточно четырнадцать дней беречь неподвижность, самое большее—двадцать
дней.
15. (Перелом ключацы). Если, однако, ключица будет
сломана у кого-либо противоположным образом, что слу
чается не часто,—так, что кость, которая от груди,
оседает,
которая же от акромиона, возвышается и налегает на дру
гую, то ;>то не требует великого лечения, ибо само
плечо
и плечевая кость, спускаясь, сводят обломки друг с дру
гом. Какая-нибудь простая повязка будет в этом случае
достаточна, и в несколько дней образуется мозоль.
16. (Перелом ключицы). Если перелом
произойдет
не так, но кости соскользнут вкось или.в ту, или в другую
сторону, то нужно будет привести их к естественному
положению, поднимая плечо с плечевой костью вверх, как
это сказано раньше. Когда же кость придет в свое прежнее
естественное положение, лечение в дальнейшем
пойдет
быстрее. Итак, большинство смещений поправляет сама
плечевая кость, если ее с силой поднимают кверху. В слу
чаях, когда соскальзывание сверху происходит вкось или
вниз,