Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Принцип синергизма при реабилитации параличей верхней
конечности

Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, врач ЛФК Д.М. Иванчин
Новокузнецкий ГИДУВ, Федеральный научно-практический центр медико-социальной
экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк. Россия
Успехи хирургических и технических методов реабилитации несколько снизили
интерес к кинезитерапии, пережившей бурный период развития в 50-е годы ХХ
столетия. В это время были заложены основы использования закономерностей
постуральных, локомоторных и некоторых иных синергических реакций для
возобновления утраченных произвольных движений (Робэнеску Н., 1972; Kabat H.,
1959; Bobath K., Bobath B., 1958 – 1963).
В последующие годы механизмы разных прирождённых и приобретённых синергий,
основанных, в частности, на шейных, вестибулярных тонических и установочных
рефлексах, а также разных проприоспинальных автоматизмах были хорошо выучены
клиницистами и физиологами (Н.К. Боголепов, 1953; Н.А. Бернштейн, 1966; В.С.
Гурфинкель с соавт, 1965; Т.Н. Несмеянова, 1971). Таким образом, к истинному
медли целесообразность применения принципа синергизма в двигательной
реабилитации является научно обоснованной. Однако имеются лишь отдельные работы,
учитывающие это положение (К.А Семёнова с соавт, 1979; В.Л. Найдин с соавт,
1988; Л.Д. Потехин, 1998).
Моторика верхней конечности человека характеризуется высокой ступенью
кортикализации, дающей возможность исполненья широкого круга уникальных
нестереотипных двигательных задач. По воззрению К.Б. Петрова (1994 – 1998), всё
многообразие деяний руки может быть описано шестью главными двигательными
синергиями, имеющими разную филогенетическую давность. Четыре из них
происходят от функции ходьбы, их центры располагаются в среднем мозге
(локомоторные синергии руки). Две иные синергии появились веско позднее
в связи с осуществлением захвата и поднесения ко рту предметов, их верховное
представительство подходит премоторным областям лобных частей
(собственно-мануальные синергии руки). В заключительном случае конечность приобретает
способность к отведению плеча и полноценной супинации предплечья.
Нейронные ядра локомоторных синергий располагают для связи со спинальными
мотонейронами многочисленными нисходящими трактами (руброспинальный,
тектоспинальный, вестибулоспинальный и т.п.). Центры собственно-мануальных
синергий способны править спинным мозгом лишь посредством пирамидного пучка,
таким образом, их великая уязвимость явна.
Анализ клиники спастической гемиплегии у взрослых (поза Вернике-Мана)
указывает на условную сохранность движений, обусловленных локомоторными
синергиями руки. При ограниченном поражении шейного утолщения имеются те же
тенденции, однако, двигательный дефицит усугубляется выпадением из структуры
локомоторных синергий мышц, иннервируемых поражёнными сегментами спинного мозга.
Таким образом, даже при грубом нарушении функции верхних конечностей можно
рассчитывать на возрожденье примитивной двигательной активности за счёт
условно более сохранных локомоторных синергий руки. Если же при комплексной
реабилитации конкретного больного удаётся запустить механизмы реституция
(возрожденье обратимо испорченных структур) и регенерация (возрожденье
целостности испорченных тканей), создаются предпосылки для более полной
реставрации функций руки на основе как локомоторных, так и собственно мануальных
синергий.

Советуем почитать:

• Методика клинической оценки эффективности реабилитации параличей верхних конечностей у больных с последствиями шейно-спинальной травмы (0)
• Холодные конечности (0)
• ФСКН привлечет казаков к реабилитации наркоманов (0)
• Сокращение времени санаторной реабилитации после лечения в стационаре негативно сказывается на длительности жизни пациентов (0)
• Применение методов физиотерапии в лечении и реабилитации больных деформирующим остеоартрозом (0)