Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Кожный зуд

Ю. С. Бутов, доктор медицинских наук, профессор
Е. П. Коновка
РГМУ
Зуд кожи является одним из наиболее распространенных необыкновенных
ощущений, возникающих под деяньем разных факторов. Зуд кожи
сопровождается нанесением повреждений в виде расчесов разной ступени
выраженности. Единичной точки зрения условно специфичности рецепторов,
объективирующих ощущение зуда, не существует. Большинство исследователей
сходятся во сужденьи, что чувство зуда и боли воспринимается окончаниями безмиелиновых сердитых волокон из дермо-эпидермальной зоны и передается в
корковые центры головного мозга. При этом ученые не отрицают участие в этом
процессе тактильных и осязательных рецепторов.
Зуд – это необыкновенный сигнал об опасности, возникающий в результате
воздействия на организм того или иного фактора, являющийся защитной реакцией и
выступающий как механизм адаптации к среде. С физиологической точки зрения его
можно определить, как восприятие сознанием кожного ощущения с последующим
происхожденьем двигательной реакции, целью которой является устранение
раздражителя с поверхности кожи. Зуд как симптом и как заболевание упоминается
в трудах Гиппократа, Авиценны, Галена. В 1694 г. I. Lazonius описал тяжелую
форму зуда, назвав это состояние pruritus (цит. А. М. Аминев). Из
отечественных ученых проблемами зуда занимались И. Я. Раздольский (1922), П.
В. Никольский (1922), А. М. Аминев, В. Л. Головачев, Ю. С. Скрипкин (1967), Ю.
С. Бутов (1975), Е. В. Соколовский (1998), Г. И. Суколин и др. (2002).
Зуд может выступать как симптом при разных дерматозах и соматической
патологии и как самостоятельное заболевание, входящее в группу нейродерматозов.
Механизм зуда полностью не выучен. Знаменито, что у больных, страдающих кожным
зудом, в шкуре в великих количествах накапливаются гистамин, брадикинин,
энкефалин, опиатные белки и множество иных разных пруритогенов, включая
энзимы. Распознают зуд физиологический и патологический.
Физиологический зуд, несильный и непродолжительный, возникает как ответ
кожи на адекватные раздражения окружающей среды, в том числе долгое
давление на ткани, трение, ползающих насекомых и иные факторы.
Происхожденье патологического зуда связано с соматической патологией либо с
дерматозами. При этом он становится более интенсивным, сопровождается
глубокими повреждениями кожи, протекает в форме пароксизмов с выраженными
невротическими нарушениями, неадекватными реакциями, нарушением сна.
Зуд по распространенности подразделяется на универсальный и локализованный.
Развитие универсального зуда разной интенсивности связано с заболеваниями
печени (гепатит, цирроз, рак), почек (пиелонефрит, амилоидоз), поджелудочной
железы (диабет), эндокринной (гипотиреоз, гипертиреоз) и кроветворной
(лейкемии) систем. Выяснить причину универсального зуда непросто. Необходимы
тщательное изучение анамнеза и многостороннее исследование. Тем более что зуд
как моносимптом на ранних стадиях может быть первым признаком онкологических
заболеваний. Немало проблем связано и с локализованным зудом кожи. Областью
наиболее частой локализации ограниченного зуда являются внешние половые
органы, зоны ануса, шейно-воротниковая зона, голеностопные суставы. Реже
патологический процесс локализуется в области внутренней поверхности бедер,
голеней.
Сообразно определению J. Jockart-Hummery (1931), pruritus ani представляет
собой часто встречающееся, весьма досадное и характеризующееся упорным
течением заболевание (А. М. Аминев). Наблюдается почти необыкновенно у мужчин,
необыкновенно после 40 лет. У женщин встречается в сочетании с pruritus genitalium.
При долго существующем зуде в кожуре головного мозга формируется
доминанта – очаг патологического возбуждения, происходит стереотипизация
сердитых процессов, и зуд из защитной реакции превращается в стандартную
реакцию на разные внешние раздражители. Формирующиеся на шкуре
морфологические изменения в виде расчесов-экскориаций, трансформирующихся в
последующем в лихенификацию, приводят к изменению чувствительности
периферических рецепторов, снижению порога восприятия зуда и формированию
ограниченного нейродермита.
Анальный зуд может быть первичным и вторичным, острым и хроническим.
Этиология анального зуда зависит от многих факторов. Так, серьезную проблему
представляют заболевания аноректальной области в виде анальных трещин, свищей,
геморроя, проктитов, гипертрофии и воспаления анальных сосочков, хронических
проктосигмоидитов, перианальных кондилом, лейкоплакий, дисфункций сфинктера,
гнойного гидраденита, сопровождающиеся сильным зудом. Патологические процессы,
протекающие в данной области, обусловлены изменениями рН в щелочную сторону,
увеличением остаточного азота, раздражением сердитых рецепторов перианальной
области и происхожденьем зуда.
Заслуживают внимания исследования А. И. Рождественского, указывающие на
серьезную роль, которую играет тайно протекающий хронический проктосигмоидит
или аногенитальный герпес. Формирование анального зуда автор связывает с
резким сдвигом pH в щелочную сторону до 8,5–10,0 в сигмовидной и прямой
кишках, усиливающим дисбактериоз и процессы гниения. Зуд никогда не
развивается при повышенной кислотности в кишечных массах. Высокая концентрация
протеолитических ферментов, воздействующих на сердитые окончания, приводит к
происхожденью зуда. Вследствие усиленного протеолиза в пораженной шкуре в
два-три раза (с 50-70 мг% в норме до 140-170 мг% при патологии) нарастает
содержание остаточного азота, при этом, однако, в самих чувствительных
окончаниях перианальной кожи каких-либо отличительных изменений обнаружено не
было. Вторичный зуд в качестве главного симптома возникает при соматических
заболеваниях или дерматозах. Так, нарушение функциональной и перистальтической
активности толстой кишки творит условия для задержки каловых масс и
дополнительного инфицирования простаты. Это подтверждается частым обнаружением
E. Coli в секрете простаты у пациентов с хроническим вялотекущим простатитом,
что дает основание предположить наличие трансмиссии микроорганизмов из толстой
кишки в простату и их участие в поддержании хронического процесса (А. М.
Осадчук и др.). В литературе приводятся данные о том, что в ряде случаев
хроническая дизентерия также может выступать в качестве фактора,
обуславливающего развитие зуда (А. И. Фишбейн).
Зуд перианальной области может возникать при высококачественной или
злокачественной гиперплазии простаты. В 92% случаев в патологический процесс
вовлекается толстая кишка. При этом в кишечнике отмечаются дисбиотические
изменения разной ступени выраженности, сопровождающиеся вескими
морфологическими изменениями апудоцитов, как с увеличением их количества, так
и повышением функциональной активности.
У пациентов с инфекционными заболеваниями урогенитального тракта (хламидиоз,
уреаплазмоз, микоплазмоз, герпетическая инфекция, гонорея, трихомониаз,
сифилис), необыкновенно при рецидивирующем течении, отмечаются веские изменения
микробиоценоза кишечника (В. И. Кисина), которые сопровождаются выраженными
чувствами зуда, жжения и обусловлены воздействием токсинов бактерий, а также
непосредственно кишечной слизи на сердитые окончания перианальной области.
Гинекологическая патология (кольпиты разной этиологии, бактериальный
вагиноз, крауроз вульвы, лейкоплакия), беременность, состояние менопаузы нередко
сопровождаются зудом разной интенсивности. Происхожденье зуда при
беременности связывают с холестазом. Зуд, обусловленный холестазом, может также
развиваться у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. В отдельных случаях
зуд внешних половых органов у женщин связывают с нейротрофическими и
гормональными нарушениями (В. Л. Говорухина).
Особо следует обратить внимание на атопический дерматит, экзему, псориаз,
красный плоский лишай, гельминтозы, чесотку, фтириаз, микозы, ксеродермии,
характеризующиеся упорным течением и сопровождающиеся интенсивным зудом.
Патофизиология зуда при атопии до сих пор полностью не раскрыта. Его
происхожденье связывают с нарушениями в центральных и периферических отделах
сердитой системы, обусловленными феноменом β-адренергической блокады,
активизацией биологически активных веществ, катехоламинов, ферментов (О. А.
Синявская, Н. П. Торопова, 1993). Главную роль играют аутоиммунные нарушения,
приводящие к накоплению IgE-комплексов, эозинофилов, цитокинов и медиаторов,
определяющих формирование зуда и воспалительного процесса.
Ксеродермии чаще встречаются у пожилых и, более того, являются самой
распространенной причиной зуда в этой возрастной группе. Ксероз в пожилом
возрасте обусловлен пониженным содержанием воды и гиалуроновой кислоты в шкуре.
Определенное значение в формировании зуда играют аскаридоз, энтеробиоз,
онхоцеркоз (И. Л. Микадзе, И. М. Ижевский), связанный с аллергизацией к
чужеродному белку. Эндокринные и метаболические нарушения, такие, как сахарный
диабет, гипертиреоз, тиреотоксикоз, карциноидный синдром, могут сопровождаться
зудом, при этом главная роль отводится повышению активности кининов, активации
бактериальной, кандидозной и дерматофитной инфекций.
Патология гепатобиллиарной системы, заболевания почек приводят к выраженным
изменениям биохимии крови, накоплению токсических продуктов и развитию
периферических нейропатий. В большинстве случаев гематологические и
лимфопролиферативные заболевания сопровождаются выраженным зудом. В качестве
медиаторов в истинный момент рассматриваются гистамин и лейкопептидазы,
выделяемые патологическими лимфоцитами и гранулоцитами.
Наивеличайший интерес и трудность в плане диагностики представляет
паранеопластический зуд. На связь кожного зуда со злокачественными опухолями
впервые указал еще в 1896 г. Дарье. Желая и не часто, зуд может быть первым
проявлением злокачественных опухолей внутренних органов, поэтому среди причин
зуда мрачного генеза опухоли занимают главное место. Паранеопластический кожный
зуд отмечается у половины всех больных страдающих раком желудка, прямой кишки и
у 1/4 больных с новообразованиями гениталий (Е. В. Соколовский, 1998). Нельзя
отрицать важности воздействия факторов окружающей среды, так как они в
веской ступени влияют на чувствительность кожи к пруритогенным стимулам.
Превосходно знаменито, что существует связь между порогом восприятия зуда и
температурой кожи, повышенной влажностью, ношением одежды из синтетических,
шерстяных тканей, использованием разнородных порошков, антистатических
препаратов, дезодорантов, а также и ароматизированной туалетной воды.
Стресс, эмоциональные переживания отрицательно сказываются на течении любого
заболевания, и зуд в этом смысле не является исключением.
При назначении лечебных препаратов необходимо учитывать их побочное
деянье. Так, например, при лечении хронических запоров назначение касторового,
вазелинового или миндального масла может невольно приводить к загрязнению
заднего прохода и вызывать зуд. Применение некоторых антибактериальных,
сульфаниламидных, морфиноподобных препаратов, анальгетиков приводит к
сенсибилизации, развитию аллергических реакций и формированию зуда. Прием
определенных пищевых продуктов (томаты, пряности, вина, кофе, кока-кола и т. д.)
может также провоцировать развитие кожного зуда.
Необходимо тщательно выучить жалобы, анамнез жизни, а также анамнез хвори
пациентов, страдающих кожным зудом. С подмогою скрининговых методов определяют
уровень глюкозы в крови, проводят тест на толерантность к глюкозе, выявляющий
уровни холестерина, билирубина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, железа;
берут анализ кала на наличие гельминтов, диагностируют дисбактериоз и т. д.
Затем больным проводят углубленное инструментальное обследование и устремляют на
консультации к профессионалам.
Лечением зуда лекари занимались еще в древности, но и до истинного медли
проблема лечения этого заболевания не потеряла актуальности. «Не одна
заработанная тяжелым трудом лечебная репутация разбилась вдребезги об этот
подводный камень» (J. F. Montague). Упорное течение кожного зуда,
неэффективность в ряде случаев общего и внешнего лечения диктуют необходимость
использовать индивидуальный подход к лечению этого заболевания, с учетом
выявленных этиопатогенетических механизмов.
Диетотерапия
В связи с выраженной дисфункцией со стороны ЖКТ, своевременно и адекватно
назначенная диетотерапия в большинстве случаев, способствует достижению ремиссии
заболевания или полному выздоровлению. Гипоаллергенная диета предусматривает
исключение продуктов, способных вызывать и спровоцировать развитие или
обострение кожного зуда. Из пищевого рациона больных исключают продукты,
содержащие красители, консерванты, эмульгаторы, а также яичный белок, сильные
мясные бульоны, жареное, пряности, рыбу, икру, сыры, кофе, мед, шоколад,
цитрусовые плоды, алкоголь, кока-колу, томаты и др.
В рацион включают легко усвояемые, калорийные каши (из овсяных, гречневых,
перловых круп), кисло-молочные продукты, отварные овощи и мясо. Рекомендуемые
диеты обязаны быть оптимальны по содержанию белков и витаминов и составляться в
узком сотрудничестве с диетологом.
Гигиенические мероприятия
При универсальном зуде рекомендуется протирать шкуру трех-пятипроцентным
водным раствором уксуса, водно-спиртовыми растворами с однопроцентной
салициловой кислотой, анестезином, новокаином, ментолом, уротропино-тальковыми
присыпками. При локализованном зуде в аногенитальной области целесообразны
повседневные подмывания прохладной водой утром и вечером, разумный туалет
после дефекации, использование марлевых прокладок – для предотвращения попадания
кишечной слизи на шкуру. Полезны также очистительные клизмы с отваром ромашки
500-700 мл один раз в неделю, одну-две процедуры. Из внешних средств хорошим
противозудным и противовоспалительным деяньем владеет однопроцентный локоид в
форме мази, а также сочетанные препараты, содержащие стероиды и
антибиотики: дипрогент, белогент, тридерм, ультрапрокт. Показаны УФО две-три
биодозы, через день или каждодневно по 8-13 мин до восьми-десяти процедур;
УЗ-терапия области поражения каждодневно или через день, №10; подводный
душ-массаж, +37°C, температура струи +45-50°C, длительность проц. 5-8 мин,
каждодневно, №10; СО2-лазеротерапия – время облучения 1-2 мин, 6-12 мин,
каждодневно, №10–15 акупунктур, а также фонофорез с гидрокортизоном,
диадинамические токи Бернара, инфракрасный лазер. Для лечения аногенитального
зуда дополнительно назначаются микроклизмы с ромазуланом, ротоканом (А. М.
Аминев), а также обкалывание пораженных участков раствором новокаина и
метиленового синего по методу, предложенному Ю. К. Скрипкиным в 1955 г.
В связи с наличием выраженных невротических реакций назначают седативные
препараты. Мягким седативным деяньем владеют препараты растительного
происхождения – настойка пиона, пустырника, корня валерианы, ново-пассит.
Используются антидепрессанты – амитриптилин внутрь 0,025-0,05 г; ниаламид внутрь
0,025-0,01. Из транквилизаторов назначают диазепам 0,005-0,015 в сутки,
лоразепам 0,001-0,0025 г в сутки. Назначение антигистаминных препаратов
обусловлено высоким уровнем гистамина в тканях и его главной ролью в механизме
кожного зуда. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов второго
поколения – лоратидин, терфинадин, цитиризин, эбастин, семпрекс, телфаст, зиртек,
тавегил и др., которые более эффективно снимают зуд, так как убавляют
беспокойство больных и вторичную адренергическую стимуляцию. Целесообразно
назначение ферментных препаратов, таких, как вобэнзим, флогэнзим по 2-3 драже
(таблетки) три раза в день за 30 мин до приема пищи. После проведенного лечения
необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий, которые включают в
себя гигиенические мероприятия, разумную гипоаллергенную диету,
предостереженье заболеваний и деяния эндо- и экзогенных факторов, способных
вызывать зуд.
Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач