Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Физиотерапия как главный элемент базисной терапии остеоартроза
П.В. Дорошенко
К.м.н., старший медицинский консультант ЗАО «Гомеотон»
Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее распространен
остеоартроз разных суставов и в большинстве случаев именно он является
причиной резкого снижения трудоспособности, инвалидизации, снижения качества
жизни и функционирования пациента в зрелом возрасте.
В истинное время понятие деформирующий остеоартроз в медицинской
практике не используется в силу негативного эффекта на пациента, а используют
более нейтральное определение – остеоартроз.
Остеоартроз представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое
заболевание суставов. Основу процесса сочиняет дегенерация хрящевой ткани
сустава с последующими дистрофическими изменениями субхондральной кости,
суставных поверхностей, компенсаторным развитием краевых разрастаний –
остеофитов и развитием синовита легкой или средней ступени выраженности. В
окончательном итоге происходит деформация сустава с нарушением его функционирования
разной ступени выраженности.
Клинически выделяют первичный и вторичный остеоартроз.
Первичный остеоартроз характеризуется поражением здорового хряща под
воздействием интенсивных чрезмерных нагрузок.
Вторичный остеоартроз характеризуется изменением в предварительно
пораженном суставном хряще.
Этиология.
В истинное время проводится активное изучение причин происхожденья
остеоартроза.
В этиологии первичного остеоартроза выделяют:
Прежде всего, к этой группе следует отнести потомственную
предрасположенность, которая проявляется в ухудшении механической
сопротивляемости здорового хряща. Ее значимость доказана рядом генетических
исследований и в истинное время ведутся изыскания в этом направлении.
Эта группа обуславливает происхожденье поражений не испорченного хряща в
процессе жизни человека. Она включает в себя:
- микротравтматизация сустава. Возникает при не сильных ударах,
интенсивной ходьбе, резких движениях.
- функциональное напряжение сустава, которое может быть
профессиональным, спортивным или же возникать в быту.
- разного рода интоксикации. Чаще всего это соли разных тяжелых
металлов, пестициды, гербициды.
- определенную роль играют такие факторы, как несбалансированное кормление,
злоупотребление алкоголем, гипермобильность суставов, перенесенные вирусные
инфекции.
Главными причинами вторичных остеоартрозов являются:
- эндокринные заболевания
Сахарный диабет, гиперпаратиреоз, нарушение функции гипоталамуса и гипофиза ,
(акромегалия).
Подагра, нарушения размена кальция, гемохроматоз и прочие.
Сюда относят: асептический некроз костей, разной природы остеомиелиты, а
также целую группу воспалительных заболеваний суставов, приводящих к поражению
кости и хряща.
Патогенез.
Основу патогенеза остеоартроза сочиняет старение суставного хряща, которое
возникает намного раньше физиологического старения. Данный процесс связан с
нарушением трофических процессов в хрящевой ткани, что приводит к погибели
клеточной основы хряща и резкому падению количества хондроитинсульфатов. В
результате этого возникает резкое снижение эластичности хряща. Он становится
шероховатым, утрачивает воду. В нем постепенно возникают микро- и макротрещины, и в
последствии происходит обнажение суставной поверхности кости. Для нормализации
функции сустава организм включает компенсаторные механизмы, уплотнение костной
ткани суставной поверхности костей для улучшения амортизационных свойств.
Одновременно также происходит разрастание краевой доли хряща с последующим
окостенением и образованием краевых остеофитов. Вследствие пребывания в полости
сустава обломков хряща, частичек костной ткани, в полость устремляются лейкоциты
для элиминации данных агентов, и возникает явление синовита.
Больница.
Все патологические изменения в суставе сопровождаются подходящей
клинической картиной:
Боли, возникающие при нагрузке, усиливающиеся к вечеру и затихающие в покое и
ночью.
Возникают в самом начале движения сустава, которые затем пропадают и могут
появиться при усилении нагрузки.
Характеризуется ущемлением некротизированного хряща между разными
суставными поверхностями. Сопровождается резкой болью и неимением движения в
суставе. Пропадает при «расклинивании» сустава.
- крепитация в суставе
утолщений суставной сумки.
незначительные атрофические изменения мышечных групп пораженного сустава.
На основании клинических проявлений строится диагностический подход и
применяемое в последствии лечение.
Лечение.
Доминирующим принципом в современном лечении является безопасность для
пациента и максимум положительного эффекта при минимальном воздействии на
систему и органы пациента. Данный принцип в полной мере относится и к лечению
остеоартроза.
Современное комплексное лечение остеоартрозов включает в себя:
- «базисная терапия»;
- снижение болевого синдрома;
- восстановление функции сустава.
«Базисная терапия» преследует цель ограничить последующее развитие
процесса и предотвратить прогрессирование изменений в суставном хряще.
Базисная терапия включает в себя:
- общие мероприятия;
- медикаментозное воздействие;
- физиотерапевтические методы.
К общим мероприятиям относят разгрузку испорченных суставов, которая
заключатся в использовании костылей, тростей, воспрещении долгой ходьбы и
ношении тяжестей. Производят подбор обуви и иногда советуют сменить
профессию, если она связана с нагрузкой на сустав.
Также сюда относят нормализацию массы тела. Она достигается маршрутом
использования разных диет, разгрузочных дней, общего массажа.
Для медикаментозного лечения при остеоартрозе применяют препараты
следующих групп:
- хондроперотекторы;
- ингибиторы протеаз;
- применение искусственной суставной жидкости;
- метаболическая и общеукрепляющая терапия;
- улучшение микроциркуляции.
Благодаря применению препаратов выше перечисленных групп, становится
вероятным предотвратить деструкцию хрящевой ткани и в некоторых случаях
стимулировать активный синтез нового хряща. Помимо этого, благодаря
внутрисуставному введению протеаз убавляется высвобождение составных долей
хрящевого матрикса, тем самым он сохраняется. Благодаря метаболической терапии и
применению антиагрегантов улучшается кровообращение и кормление хрящевой ткани.
Применение заменителей суставной жидкости также снижает скорость деструкции
хрящевой ткани и разрушения костей.
Физиотерапевтические методы лечения.
В комплексном лечении остеоартроза физиотерапевтические методы имеют громадное
значение в связи со веским целебным эффектом при минимальном воздействии.
Наиболее часто применимыми методами являются:
- электротерапевтическое воздействие;
- магнитотерапия;
- микроволновая терапия;
- ультразвуковая терапия;
- лазерная терапия;
- аппликация теплоносителей;
- локальная баротерапия.
Благодаря применению постоянных и переменных токов происходит убавление
болевой афферентации, также происходит нормализация сосудистого тонуса. В
результате этого, восстанавливаются обменные процессы в тканях сустава и,
неподражаемо в хрящевой ткани, что замедляет процесс старения хряща и способствует
его возобновленью.
Применение магнитотерапии способствует убавлению выраженности болевого
синдрома вплоть до его купирования. Также главно отметить, что магнитотерапию
можно применять самостоятельно от фазы заболевания.
Положительные эффекты электро – и магнитотерапии соединены в
физиотерапевтическом аппарате «Гомеотон».
Ультразвуковая и микроволновая терапия оказывают положительное воздействие на
тонус сосудов микроциркуляторного русла. В результате чего нормализуется трофика
хрящевой ткани.
Аппликация теплоносителей, кроме обеспечения согревания тканей сустава,
обеспечивает диффузию биологически активных веществ, которые содержатся в
наносимом аппликате.
Положительным моментом локальной баротерапии является превосходная декомпрессия
пораженных тканей суставов.
Применение лазера с определенной длиной волны стимулирует репаративные
процессы в тканях хряща и запускает активные процессы синтеза гликанов.
Список литературы.
- Стерлинг Дж. Вест. «Секреты ревматологии» г. Москва, издательство Бином,
стр. 431- 441. 2004 г. - Д.А. Харкевич «Фармакология» г. Москва, издательство ГЭОТАР медицина, стр.
461-473. 1999 г. - Ю.Ю. Елисеев «Полный справочник участкового терапевта» г. Москва,
издательство ЭКСМО стр. 841-843. 2002 г. - М.Д. Машковский «Лекарственные средства» г. Москва, издательство Новая
Волна, т. 1 стр. 170. 2002г. - А. Н. Окороков «Диагностика хворей внутренних органов» г. Москва,
издательство Медицинская Литература, т. 2 стр. 186-197. 2002 г. - А.Н. Окороков «Лечение хворей внутренних органов» г. Москва,
издательство Медицинская Литература, т.2 стр. 85-103. 2002 г.