Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Болезни суставов: побороть принуждённую неподвижность
Немногие знают, что скелет взрослого человека состоит из более чем 200
костей. Однако с болевыми чувствами в области так именуемых прерывных
подвижных соединений костей, т.е. суставов, желая бы раз сталкиваются на
протяжении жизни, пожалуй, все. Во всяком случае с просьбой порекомендовать
что-нибудь от “ревматизма”, как обычно классифицируют рядовые посетители аптек
практически любой болевой синдром, сопровождающий заболевания костной системы, к
первостольникам обращаются круглый год, вне зависимости от сезона.
Сустав — механизм подвижного соединения костей, в котором их окончания сходятся
в суставной сумке. Ее внешний слой состоит из достаточно плотной фиброзной
ткани, а внутренний — из синовиальной мембраны, вырабатывающей синовиальную
жидкость — вязкоупругую смазку сустава. Синовиальная жидкость дозволяет суставу
свободно функционировать, убавляет трение, служит ударопоглотителем и
амортизатором, а также обеспечивает кормление хряща, при этом обороняя его и
синовиальную мембрану от факторов воспаления. Все эти свойства синовиальной
жидкости объясняются тем, что в ее составе, как и в хрящевой ткани, содержится
гиалуроновая кислота.
Суставные окончания костей покрывает упругий тонкий слой гиалинового хряща, не
содержащего сердитых окончаний и кровеносных сосудов. Главная его функция —
амортизация, убавление давления на сочленяющиеся поверхности костей и
обеспечение их плавного скольжения условно друг друга. Основу структуры
суставного хряща образуют протеогликаны, кроме того, в нее входят хондроциты и
коллаген II типа.
Наиболее распространенные заболевания суставов и позвоночника можно разделить на
поражения воспалительного и невоспалительного (дистрофического) характера. К
первым относятся многочисленные артриты (в т.ч. подагра), хворь Бехтерева и
др. К числу симптомов, отличительных для воспалительных заболеваний, относятся
припухлость тканей над пораженным суставом, гипертермия, утренняя скованность,
ограничение подвижности и деформация суставов. При движении боль может
усиливаться, однако для некоторых форм заболеваний отличительно наличие болевого
синдрома и в состоянии покоя. Этиология артрита до конца не установлена, однако
клиническая практика показывает, что воспалительный процесс может быть вызван
аутоиммунными, инфекционными и инфекционно-аллергическими причинами, травмами, а
также нарушением размена веществ (в полости сустава образуются кристаллы солей).
Что дотрагивается заболеваний невоспалительного характера, то в их названии обычно
имеется окончание “оз” — артроз, остеохондроз. При этой категории заболеваний, в
развитии которых главную роль играет потомственная предрасположенность, ткани
сустава постепенно дегенерируют, происходит прыткое старение суставного хряща.
Хрящ истончается, утрачивает свою эластичность, постепенно начинается его отмирание.
В то же время происходит разрастание костной ткани. Этот процесс сопровождается
болью, ограничением подвижности, деформацией сустава, хрустом при движении.
Медикаментозное лечение артритов содержится, как управляло, в назначении
противовоспалительных и иммуномодулирующих средств. Противовоспалительные
препараты показаны также и при начальной стадии артроза. Наиболее распространены
в истиннее время нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) заключительного
поколения — блокаторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), фермента, связанного с
воспалением. К их числу относятся такие препараты, как предпочтительно
селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид), а также специфические
(высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб). Однако, несмотря
на более низкую токсичность ингибиторов ЦОГ-2 по сопоставленью с предыдущим
поколением — неселективными НПВП (такими как диклофенак, индометацин, пироксикам
и ибупрофен), полностью избежать побочного воздействия этих препаратов на
желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему все же не удается.
Поэтому пациентам, предпочитающим более милующее воздействие на организм, можно
советовать препараты на основе экстракта корневища сабельника болотного.
Дубильные вещества, содержащиеся в нем, оказывают противовоспалительное,
болеутоляющее, регенерирующее и антибактериальное деянье. Кроме того,
применение препаратов на основе экстракта корневища сабельника в комплексной
терапии способствует снижению суточной дозы НПВП и гормонов, в ряде случаев —
вплоть до их полной отмены.
В комплекс медикаментозной терапии остеоартроза входят также хондропротекторы —
препараты, улучшающие структуру хряща. Это, к образцу, такие вещества, как
хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. В аптеках они представлены в разных
целебных формах и рекомендованы при лечении дегенеративных заболеваний
хрящевой ткани сустава, а также для снятия боли, связанной с остеоартрозом.
Мнение профессионала
Алия Рифатова, ревматолог высшей категории
За заключительные годы распространенность ревматических заболеваний в России
веско возросла. Число пациентов с диагнозом “артрит” ежегодно
увеличивается, по различным данным, на 20—25%. Хворь год от года “молодеет”:
заметно увеличение доли среди пациентов с данным диагнозом людей в возрасте
15—44 лет. В целом в мире ревматоидным артритом страдают примерно 63 млн
человек, причем около 50% становятся инвалидами в первые 5 лет с начала
заболевания. Ситуация с остеоартрозом также далека от контролируемой: по
официальным данным, в России этим заболеванием страдают более 21 млн человек.
При этом процент инвалидизации больных ревматическими заболеваниями достаточно
велик. Кроме того, в большинстве случаев хвори суставов сопровождаются
развитием сопутствующих патологий, поражающих, в частности, сердечно-сосудистую,
эндокринную системы, желудочно-кишечный тракт. Все эти факторы способствовали
тому, что 13 января 2000 г. в штаб-квартире ВОЗ в Женеве была официально открыта
Международная декада костно-мышечных заболеваний, на основе которой в 2001—2002
гг. Ассоциацией ревматологов России (АРР) и ГУ “Институт ревматологии РАМН” была
разработана национальная программа “Социальная значимость и экономические
последствия ревматических заболеваний”. Стоит отметить, что к числу заболеваний,
на которые направлено главное внимание Декады, в первую очередь относятся боли
в нижней доли спины, остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз и
костно-мышечные травмы.
На нынешний день водящими средствами для лечения воспалительных заболеваний
суставов остаются нестероидные противовоспалительные препараты. Механизм их
деянья связан с обратимой ингибицией активности циклооксигеназы (ЦОГ). Этот
фермент регулирует синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и
лихорадки. При этом ингибиторы циклооксигеназы-2 как специфические (целекоксиб,
рофекоксиб), так и селективные (мелоксикам, нимесулид), владеют по сопоставленью с
предыдущим поколением нестероидных противовоспалительных препаратов более низкой
гастроэнтерологической токсичностью, веско реже вызывают тяжелые побочные
эффекты, требующие госпитализации. Однако даже при назначении ингибиторов ЦОГ-2
следует учитывать наличие факторов риска развития побочных эффектов,
сопутствующие заболевания, а также совместимость препаратов, уже принимаемых
пациентом, с НПВП. Поскольку побочные эффекты НПВП во многом зависят от
дозировки препаратов, следует выбирать минимальную эффективную дозу для
конкретного больного.
Кроме того, сравнительно недавно на российском базаре появился препарат
лефлуномид, механизм деянья которого состоит в торможении пролиферации
Т-клеток, которые, по воззренью ряда ученых, играют ключевую роль как в развитии,
так и в прогрессировании ревматоидного артрита.
В случае, если риск развития тяжелых побочных эффектов велик, можно
советовать больному лечебные формы для внешнего применения (мази,
кремы, гели). Для пациентов, предпочитающих средства на основе целебных
растений, также можно советовать, к образцу, включение в комплексную терапию
препаратов на основе экстракта сабельника. Использование препаратов на основе
экстракта сабельника может способствовать убавлению дозы НПВП и
кортикостероидов, что существенно убавляет факторы риска развития побочных
эффектов, связанных с токсичностью данного класса препаратов. В ряде случаев
вероятен переход к монотерапии препаратом на основе экстракта сабельника.
Что дотрагивается остеоартроза, то в заключительные годы сформировалась концепция терапии,
в соответствии с которой лечебные средства обязаны не только контролировать
состояние больного, но и приостановить прогрессирование хвори, а в ряде
случаев даже добиться ее обратного развития. К данной категории препаратов
относятся так именуемые структурно-модифицирующие лечебные средства (такие
как глюкозамин и хондроитин сульфат, препараты на основе гиалуроновой кислоты).
Справедливости ради стоит отметить, что клинические исследования по-различному
расценивают эффективность этих целебных средств, в ряде источников
отмечается, что данные препараты владеют “умеренной активностью”. В то же время
есть данные, свидетельствующие о том, что применение хондропротекторов в ряде
случаев позволило избежать тяжелой операции — эндопротезирования.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический
вестник"