Навигация > Главная > Аллергология > Аллергический ринит

Аллергический ринит

Материал добавлен пользователем sanvov
Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Аллергический ринит

И.В.СИДОРЕНКО
Доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М.Сеченова, Москва
Аллергический ринит (АР) – это заболевание, которое характеризуется
IgE-опосредованным воспалением, развивающимся в результате попадания аллергенов
на слизистую оболочку носа, и проявляющееся зудом, чиханием, заложенностью носа
и выделениями из него.
АР относится к широко распространенным заболеваниям. Так, в европейских странах
во взрослой популяции показатели распространенности АР колеблются от 5,9% во
Франции до 29% в Великобритании. Эпидемиологические исследования, проведенные в
России, также показали высокую распространенность АР. В зависимости от региона,
возраста и пола больных, диапазон колебаний показателей составил от 5 до 24%.
У больных АР часто выявляются сопутствующие аллергические заболевания и
осложнения: аллергический конъюнктивит, бактериальные синуситы, полипы
околоносовых пазух, острый и хронический средний отит, евстахиит, снижение
слуха. АР является фактором риска развития бронхиальной астмы. Однако важность
своевременной диагностики и лечения этого заболевания нередко недооценивается
как лекарями, так и пациентами.
Патогенез аллергического ринита
Патогенез ранней фазы аллергической реакции. При первом контакте с аллергеном
образуются специфические белки – IgE антитела, которые фиксируются на
поверхности тучных клеток в разных органах. Это состояние величается
сенсибилизацией. В большинстве случаев у одного пациента имеет место
сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к различным
группам.
При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном происходит
IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов и выделение во внеклеточное
пространство медиаторов аллергии: гистамина, триптазы, простагландина D2,
лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Гистамину принадлежит главнейшая
роль в патогенезе главных симптомов аллергических заболеваний. Его деянье
опосредуется через стимуляцию гистаминовых рецепторов. В истинное время
знаменито четыре типа рецепторов гистамина. В развитии аллергических реакций в
главном участвуют Н1-рецепторы, активация которых приводит к сокращению гладкой
мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта, повышению проницаемости
сосудов, усилению секреции слизи слизистыми железами носа, раздражению сердитых
окончаний. Ранняя фаза аллергической реакции развивается в течение первых минут
после воздействия аллергена.
В патогенезе поздней стадии аллергической реакции ключевую роль играет
экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация
тканей клетками аллергического воспаления (базофилами, эозинофилами,
Т-лимфоцитами, тучными клетками) и изменение кровотока. При этом формируется
хроническое аллергическое воспаление, к симптомам которого относятся
неспецифическая гиперреактивность (назальная, бронхиальная, кожная), обструкция
носа, гипо- и аносмия. Поздняя фаза аллергической реакции развивается через 4–6
ч после воздействия аллергена.
Классификации АР
В 2001 г. была предложена классификация АР (ARIA, 2001). В соответствии с ней, в
зависимости от частоты происхождения симптомов и их продолжительности, выделяют
интермиттирующий и персистирующий АР, который по тяжести течения может быть
легким и среднетяжелым/тяжелым. При интермиттирующем АР симптомы наблюдаются
менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. У больных персистирующим АР
симптомы проявляются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.
Классификация АР по тяжести течения основывается на субъективной оценке
пациентом воздействия симптомов ринита на качество жизни. При легком течении
заболевания симптомы практически не оказывают негативного воздействия на качество
жизни: у больного нормальный сон, полноценная ежедневная активность,
нормальная профессиональная деятельность или учеба. Для среднетяжелого/тяжелого
течения АР отличительны нарушения сна, снижение ежедневной и физической
активности, отрицательное воздействие заболевания на профессиональную деятельность
или учебу в школе, тяжелые, невыносимые симптомы.
В России наиболее широко используется классификация, сообразно которой АР
подразделяют на круглогодичный, сезонный (поллиноз) и профессиональный в
зависимости от преобладания причинно-означаемых аллергенов. Превосходно знаменито, что
имеется взаимосвязь между группами причинных аллергенов и необыкновенностями
клинических проявлений аллергических заболеваний.
Диагностика АР
Диагноз АР устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинических
проявлений и специфической аллергологической диагностики, направленной на
выявление причинных аллергенов, наличия семейной предрасположенности к развитию
аллергических заболеваний.
У больных круглогодичным АР главными причинно-означаемыми аллергенами являются
бытовые аллергены: клещи семейной пыли, эпидермальные аллергены, аллергены
тараканов, споры плесневых грибов. В анамнезе у больных с аллергией к бытовым
аллергенам обращает на себя внимание обострение заболеваний в холодное время
года, при уборке квартиры, проявление симптомов в ночное время. Отличительной
чертой является облегчение симптомов хвори вне дома.
У больных с эпидермальной аллергией симптомы аллергического ринита, а также
иных аллергических заболеваний могут возникать при контакте с животными или
при ношении меха и одежды из шерсти. Проявления аллергии ясные, возникают при
контакте с конкретным видом животных, поэтому пациенты сами активно обращают
внимание доктора на данную взаимосвязь.
Для больных с аллергией к спорам плесневых грибов наиболее отличительно поражение
органов дыхания – бронхиальная астма и аллергический ринит, причем ринит
протекает тяжело, в симптоматике доминирует заложенность носа, нарушения
обоняния вплоть до полного его неимения, рецидивирующие полипы околоносовых
пазух. В анамнезе отличительны указания на ухудшение состояния в сырых плохо
проветриваемых помещениях, в сырую погоду, на непереносимость дрожжесодержащих
продуктов (пива, кваса, кисломолочных продуктов), отличительны также реакции на
антибиотики пенициллинового ряда. В ходе опроса больных необходимо обратить
внимание на наличие в анамнезе грибковых инфекций – наиболее часто онихомикозов.
Сезонный АР (поллиноз, пыльцевая аллергия) характеризуется четкой ежегодной
сезонностью симптомов: они возникают в период цветения конкретных растений и
отсутствуют вне сезона их цветения. В средней полосе России отмечаются три пика
поллиноза – весенний, летний и осенний. Весенний период длится с апреля до
конца мая, в это время цветут деревья: береза, ольха, орешник. Летний пик
заболеваемости приходится на июнь – конец июля – период цветения злаковых трав:
тимофеевки, овсяницы, мятлика, ежи. В период с конца июля и до октября наступает
обострение у людей с аллергией на пыльцу сорных трав: полыни, амброзии. Для
больных поллинозом отличительно наличие перекрестной пищевой аллергии.
Специфическая аллергологическая диагностика
Наиболее широко используются кожные пробы с главными группами аллергенов –
бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми. Данный метод диагностики специфичен,
прост в постановке, результаты реакции оцениваются через 20 мин. после нанесения
проб. У больного с аллергией к конкретному веществу на месте пробы через 15-20
мин. появляется волдырь, покраснение и зуд кожи.
Свидетельством для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на
роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания.
Противопоказаниями к такому обследованию являются обострение главного
заболевания, острые инфекционные, сердитые, психические и тяжелые хронические
заболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, беременность и период лактации.
Перед проведением кожного тестирования следует непременно отменить
антигистаминные препараты (за 3-7 дней) и некоторые препараты иных групп,
например, трициклические антидепрессанты (за 1 мес.), а также прекратить
нанесение топических стероидов на шкуру внутренней поверхности предплечья – место
постановки тестов.
Определение уровней специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови
проводится в случае имеющихся противопоказаний к постановке кожных тестов,
больным с распространенными заболеваниями кожи (атопический дерматит,
рецидивирующая крапивница), а также в случаях невозможности отмены препаратов,
прием которых влияет на результаты кожного тестирования.
Лечение АР
Современное лечение больных аллергическими заболеваниями включает элиминационные
мероприятия, направленные на убавленье или исключение контакта с причинным
аллергеном, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию.
Убавленье контакта или устранение причинного аллергена является первым и
необходимым шагом в лечении больных АР. Всем больным с аллергией следует
соблюдать мероприятия, направленные на убавленье концентрации аллергенов в
жилых помещениях. Необходимо превосходно проветривать помещение, поддерживать низкую
влажность, проводить влажную уборку, не дозволять появления тараканов и
плесневых грибов. Следует избавиться от тяжелых штор, ковров, ветхих вещей.
Подушки и одеяла обязаны быть из специальных материалов. Больным с аллергией к
пыльце растений не следует выезжать на природу в сезон цветения причинных
растений. Пациентам с лечебной аллергией необходимо тщательно изучать
состав всех целебных препаратов, состоящих из нескольких компонентов, и
внимательно знакомиться с инструкцией, в которой отражаются вероятные
перекрестные реакции лекарств.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) занимает особое место в лечении
больных АР. Метод состоит во введении в вырастающих порциях в организм больного
аллергена, к которому у него имеется повышенная чувствительность. АСИТ является
единственным методом лечения аллергических заболеваний, который воздействует на
все патогенетические звенья аллергического процесса, изменяет характер
реагирования организма на аллерген и владеет долгим профилактическим
эффектом после завершения курса. В результате проведения АСИТ существенно
убавляются клинические симптомы аллергических заболеваний, снижается
потребность в медикаментах, сохраняется долгая ремиссия заболевания. Лечение
проводится только в специализированных аллергологических кабинетах поликлиник и
аллергологических отделениях стационаров, оно рассчитано на 3–5 лет.
Противопоказаниями к проведению АСИТ являются тяжелые иммунопатологические
состояния и иммунодефициты, тяжелые острые и хронические заболевания внутренних
органов, тяжелая бронхиальная астма, невозможность назначения адреналина и его
аналогов, плохая переносимость данного метода.
Источник: Журнал “Медицинский
совет” №1 2007

Советуем почитать:

Вы должны быть зарегестрированны, чтобы оставить комментарий Войти

Разделы медицины

Акушерство и гинекология
Аллергология
Альтернативная медицина
Ветеринария
Гастроэнтерология, проктология
Генетика
Дерматология и венерология
Доказательная медицина
Здоровье и красота
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология и кардиохирургия
Лабораторная диагностика
Медицинское страхование
Медтехника и технологии
Наркология
Неврология и нейрохирургия
Онкология и гематология
Организация здравоохранения
Оториноларингология
Официальные документы
Офтальмология
Педиатрия и неонатология
Психиатрия и психология
Пульмонология, фтизиатрия
Радиология и рентгенология
Реабилитология и физиотерапия
Реаниматология и анестезиология
Ревматология
Сексология
Стоматология
Судебная медицина
Терапия
Токсикология
Травматология и ортопедия
Урология и нефрология
Фармакология и фармация
Фундаментальная медицина
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология

Лекарственные травы

Лекарственные травы при заболевании костей, суставов
Лекарственные травы при заболеваниях желудка, кишечника
Противопоносные травы
Слабительные травы
Травы при язвенной болезни
Травы, возбуждающие аппетит
Травы, повышающие кислотность желудочного сока
Мочегонные травы
Остальные лекарственные травы
Отхаркивающие травы
При болезнях глаз травы
При болезнях кожи и волос травы
Противоаллергические травы
Противовоспалительные и противомикробные травы
Противоопухолевые травы
Противопаразитарные травы
Сердечно-сосудистые травы
Травы при повышенном кровяном давлении
Травы при пониженном кровяном давлении
Травы, укрепляющие сосуды
Травы, улучшающие питание и функцию сердца
Травы при заболеваниях печени, желчного пузыря
Травы, влияющие на кровь
Антикоагулянты (разжижающие кровь)
Кровоостанавливающие травы
Травы, улучшающие состав крови
Травы, влияющие на нервную систему
Тонизирующие травы
Травы, улучшающие функцию нервной системы
Успокаивающие травы
Травы, улучшающие обмен веществ
med news © 2009 "Новости медицины , народные методы лечения, описание болезней, трав, здоровье семьи и детей.". Карта сайта.