Навигация > Главная > Иммунология > Эффективность экстренной и плановой вакцинопрофилактики гриппа

Эффективность экстренной и плановой вакцинопрофилактики гриппа

Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Эффективность экстренной и плановой вакцинопрофилактики гриппа

М. П. Костинов, доктор медицинских наук, профессор, Т. А. Костинова,
О. О.
Магаршак, кандидат медицинских наук, В. Н. Есьман

НИИ вакцин и сывороток им.
И. И. Мечникова РАМН

Грипп и острые респираторные заболевания (ОРВИ), на которые в структуре
инфекционной заболеваемости приходится 95%, по-бывшему наносят громадный ущерб
как здоровью народонаселенья, так и экономике страны [1].

В 90-х годах прошлого века в России этими инфекциями ежегодно
заболевало от 27 до 41 млн. человек. Сообразно данным Онищенко Г. Г., в 1999
году в Российской Федерации зарегистрировано 26,2 млн. случаев ОРВИ, 6 млн. —
гриппа и 3 млн. — иных инфекций [2]. Только в Москве ежегодно регистрируется
от 2,6 до 2,8 млн. больных гриппом и ОРВИ, при этом экономические потери от
указанных заболеваний в 2000 году составили 2,9 млрд. рублей [3]. В целом по
стране экономический ущерб от этих инфекций сочиняет более 10 трлн. рублей
[1].

Грипп опасен для всех людей, самостоятельно от возраста и состояния здоровья.
Во время эпидемии гриппа гибнут и вполне здоровые люди. Неподражаемо высока
летальность в период эпидемии гриппа у лиц ветше 65 лет, детей раннего
возраста, в том числе первого года жизни [4]. Также грипп сопровождается
избыточной смертностью людей с разными видами хронической патологии, прежде
всего с заболеваниями сердца, легких, почек, нарушениями размена веществ
(диабет), нарушениями иммунной системы (в том числе в процессе лечения
иммунодепрессантами), или их комбинациями [1]. Причиной смерти является не сам
грипп, а вызванные им осложнения (в 70% случаев) прежде всего со стороны
бронхолегочной системы (пневмония, бронхит и др.) [4]. Опасность заболевания
усугубляется тем, что вирус гриппа способен подавлять иммунные реакции
организма и тем самым усиливать тяжесть хронических заболеваний, вызывая их
декомпенсацию.

Особенностью гриппа является то, что человек, переболевший этой инфекцией,
в последующем оказывается от нее не защищен; восприимчивость к повторному
заражению в связи с изменчивостью вируса гриппа у таких людей сохраняется.

Во время эпидемии гриппа чаще всего недомогают дети в возрасте от 6 месяцев до
15 лет. Кроме того, к группам повышенного риска заражения и заболевания
гриппом относятся люди, которые в силу своей профессии непрерывно общаются с
великим количеством людей (медицинские труженики, труженики сферы
обслуживания, учащиеся, служащие банков, милиции, муниципальных офисов и др.).

Ввиду широкой распространенности и потенциальной тяжести заболевания, для
борьбы с гриппом целесообразно применять профилактические средства, наиболее
эффективным из которых в истинное время является вакцинация [5].
Перспективность борьбы с гриппом с поддержкою вакцинации признают профессионалы
всего мира, что нашло отражение во многих документах, принятых ВОЗ.

Вакцинация лиц, входящих в группу высокого риска заболеваемости и
смертности от гриппа и его осложнений, а также массовая вакцинация
определенных групп здоровых людей может привести к вескому снижению
заболеваемости и смертности, а также убавлению экономического убытка при
эпидемиях гриппа.

В результате иммунизации народонаселенья современными вакцинами против гриппа и
использования иммуномодуляторов в качестве средств неспецифической
профилактики в эпидсезон 2000–2001 годов в Москве был зарегистрирован самый
низкий за заключительные 15 лет наблюдений уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Максимальные показатели заболеваемости (914,1 на 100 тыс. народонаселенья), которые
были отмечены в заключительную неделю декабря 2000 года, оказались на 30,6% ниже
эпидемического порога [3].

Как показали исследования заключительных лет, проведенные в крупных
городах и регионах России, инактивированные гриппозные вакцины владеют
превосходной переносимостью, низкой реактогенностью, высокой иммуногенностью и
эпидемиологической эффективностью. Инактивированные вакцины гриппол, инфлювак,
ваксигрип, фолюарикс, бегривак, агриппал, разрешенные для применения в России,
отвечают требованиям Европейской Фармакопеи (уровень охраны более 70%) и
являются эффективными препаратами для профилактики гриппа.

Понятно, что вакцинопрофилактику необходимо исполнять как можно раньше,
чтобы своевременно создать иммунную прослойку народонаселенья.

В масштабе страны, а также отдельных регионов, вакцинацию против гриппа
необходимо начинать минимум за 1,5–2 месяца до ожидаемого эпидсезона гриппа.
Это связано с тем, что для проведения организационных мероприятий, связанных с
подготовкой и проведением вакцинации, необходим примерно один месяц. После
вакцинации народонаселенья защитные антитела, отвечающие за формирование иммунитета,
продуцируются не ранее чем через 2 недели, а максимальная их концентрация
наблюдается спустя 4 недели. В связи с этим вакцинация в организованных
коллективах проводится как можно раньше до начала эпидсезона гриппа. Так,
исследования, проведенные ГИСК им Л. А.Тарасевича при регистрации вакцины
инфлювак в РФ показали, что в период наблюдения (5 месяцев) из контингента
привитых (1800 детей школьного возраста) заболели 20 человек, тогда как в
группе непривитых (3306 человек) заболел 91 школьник. Таким образом, индекс
профилактической эффективности вакцины инфлювак составил 4,1; коэффициент —
75,7% [6].

Безопасность и превосходная переносимость инактивированных вакцин подтверждены в
ходе многоцентровых клинических исследований, проведенных в ряде регионов
России. Образцом может служить исследование эффективности вакцины инфлювак
[6]. Под наблюдением находились 21 682 привитых. Из них в возрасте до 3 лет —
183 ребенка, 3–14 лет — 1325 человек, взрослых до 65 лет — 20 007 человек,
ветше 65 лет — 167 человек. При анализе частоты местных реакций было
выявлено, что болезненность кожи в месте инъекции наблюдалась в 5,1% случаев,
покраснение — в 2,1%, припухлость — в 1,2%. Частота местных и общих реакций в
группе пациентов с хроническими заболеваниями (8,6% общего числа привитых)
была ниже на фоне приема сопутствующей терапии в момент вакцинации. Нормальная
температура тела отмечалась у 99,3% привитых, повышение температуры тела до
37,5°С — у 0,6%, до 38,5°С — у 0,1%. Общие реакции в виде головной боли,
нарушения сна, общей слабости, тошноты, сыпи, зуда отмечались у 1,9% привитых.
Результаты исследования свидетельствуют о низкой реактогенности современных
субъединичных вакцин.

Вполне мудрым представляется проведение вакцинации в начале осени, когда
редко встречаются острые респираторные инфекции. Однако на практике часто
возникают разные обстоятельства и причины, которые могут служить
препятствием для вакцинации. Как поступать в таких ситуациях? Нередко
приходится слышать, что вакцинация против гриппа перед самой эпидемией или в
ее начале тщетна. В масштабах региона или страны в целом проведение
вакцинации в очень краткие сроки (1 неделя) с организационной точки зрения
действительно затруднено. С иной стороны, и в этом случае у вакцинированных
людей имеется превосходство в сопоставленьи с теми, кто не прививался вовсе. Это
объясняется тем, что сразу после вакцинации активируются иммунокомпетентные
клетки, усиливающие местные факторы охраны. Так, два дня после введения
вакцины ваксигрип в миндалинах обнаруживались плазматические клетки,
секретирующие вирусоспецифические антитела, которые представлены
предпочтительно IgA и IgM; наивеличайшая их концентрация наблюдалась через
неделю. Данные клетки способствуют формированию местного иммунитета и
впоследствии обороняют человека от развития инфекционного процесса или
облегчают его течение [7, 8].

О возможности и целесообразности проведения вакцинации против гриппа
в краткие сроки до начала эпидемии свидетельствуют и иные публикации. Так, в
Киеве была проведена экстренная профилактика гриппа в заключительные
предэпидемические недели и дни в условиях подъема заболеваемости при эпидемии
гриппа 1998–1999 годов, то есть привитые уже могли находиться в инкубационном
периоде заболевания [9]. 90% всех привитых против гриппа были вакцинированы
экстренно. В эпидемический сезон 1998–1999 годов на Украине заболели гриппом 7%
всего народонаселенья, в Киеве — 6,8 % (179 652 человека), в том числе 33,4% детей до
14 лет (60 093 человека). Вакциной инфлювак были привиты около 150 тыс. человек
Обобщение опыта вакцинации 603 человек (контролируемое наблюдение) вакциной
инфлювак выявило хорошую переносимость вакцины. Общие реакции были
зарегистрированы у 1 из 111 привитых детей (0,9%) и у 3 человек из 492 привитых
взрослых (0,6%). Незначительные местные реакции, не требующие медикаментозного
лечения (болезненность в месте инъекции, припухлость и покраснение кожи,
маленькое увеличение подмышечных лимфоузлов) наблюдались у 16 (14,4%) детей и 84
(17,0%) взрослых. Местные и общие реакции на введение вакцины проходили
самостоятельно в сроки от нескольких часов до 4 суток. 215 человек (35,6%)
составили группу повышенного риска развития осложнений в случае заболевания
гриппом: 27% — часто недомогающие дети и дети с аллергическими реакциями; 23,8% —
взрослые с хроническими заболеваниями (гипертоническая хворь, хронический
бронхит, ишемическая хворь сердца, сахарный диабет и др.); 6,3% — люди в
возрасте 60 лет и ветше.

Наблюдения выявили высокую эффективность вакцины инфлювак. Из 603
вакцинированных не заболели гриппом 102 ребенка (91,9%) и 468 (95,1%) взрослых,
то есть общая эффективность вакцинации составила 94,5%. Из 33 заболевших 9
человек заболели в первые двое суток или с 3-го по 5-й день после прививки, то
есть можно сделать вывод, что они уже находились в инкубационном периоде гриппа
или заразились в ближайшие часы и дни после введения вакцины.

При сопоставленьи заболеваемости среди 312 привитых и 259 непривитых взрослых,
работающих в тех же учреждениях, было установлено, что гриппом заболели 15
привитых (4,8%) и 47 непривитых (18,1%) сотрудников. Индекс эффективности
экстренной вакцинопрофилактики препаратом инфлювак составил 3,77, что
существенно не отличается от подобных показателей при плановой межсезонной
вакцинопрофилактике гриппа. Отмечается также, что клинические проявления гриппа
у 33 заболевших (9 детей, 24 взрослых) чаще всего не были тяжелыми, преобладали
легкие формы заболевания (70–77%). У 22% детей и 20,8% взрослых грипп протекал в
форме средней тяжести с повышением температуры тела до 39°С; типичных осложнений
гриппа, таких как пневмония и активация или присоединение источников бактериальной
инфекции, не наблюдалось. Общая продолжительность хвори и нетрудоспособности
не превышала 5–7 дней. Творцы наблюдений делают вывод о возможности применения
вакцины инфлювак с целью экстренной иммунопрофилактики гриппа.

Таким образом, проведение вакцинации против гриппа является единственным
способом специфической охраны против данной инфекции. Вакцинацию необходимо
исполнять как можно раньше до наступления эпидемии. В то же время разрешается
проводить вакцинацию и в предэпидемические недели. Индивидуальную вакцинацию
целесообразно проводить даже в период начала эпидемии гриппа, неподражаемо у людей,
страдающих хроническими заболеваниями.

На основании полученных результатов исследований инактивированные гриппозные
вакцины были признаны практически ареактогенными и высокоиммуногенными,
обеспечивающими формирование защитного уровня антител ко всем вирусам гриппа
типов А и В, входящим в состав вакцин.

Литература

  1. Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и иных острых
    респираторных вирусных инфекций. Указ МЗ РФ №25 от 27. 01. 98 г.
  2. Семенов Б. Ф. Доводы в выгоду ежегодной вакцинации групп риска против
    гриппа // Вакцинация. 2001. № 5(17). С. 2.
  3. Хаитов Р. М., Некрасов А. В., Лыткина И. Н. и др. Воздействие
    вакцинопрофилактики на уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ // Вакцинация.
    2001. № 5(17). С. 7.
  4. Сельцовский А. П., Селькова Е. П., Морунова А. А. Наша тактика. Главные
    организационные мероприятия, проводимые в Москве для профилактики
    заболеваемости гриппом и ОРВИ // Медицина для всех. 1999. № (14). С. 2-3.
  5. Аджан Низар. Грипп. Вакцинопрофилактика гриппа. Информационный сб. 2-е
    изд. М., 1998, с. 8.
  6. Ельшина Г. А. Результаты регистрационных и пострегистрационных наблюдений
    за привитыми субъединичной вакциной инфлювак//Материалы доклада конференции "Вакцинопрофилактика.
    Истинное и будущее". Московская обл. 2002. № 6. 18 с.
  7. Вrokstad K. A., et al. Parenteral influenza vaccination induces a rapid
    systemic and local immune response // The journal of infetctious disease 1995;
    171: 198-203.
  8. Zuckerman M. A. et al. Serologic in volunteers to inactivated trivalent
    subunit influenza vaccine. Antibody reactivity with epidemic influenza A and B
    strains and evidence of rapid immune response //J. Med. Virol. 1991; 33:
    133-137.
  9. Марков И. С. Инфлювак – эффективная вакцина для экстренной профилактики
    гриппа: Тез. научно-практ. конф. "Место вакцинации в профилактике гриппа".
    Киев, 1999.

Статья опубликована в журнале
Врачующий Врач

Советуем почитать:

Вы должны быть зарегестрированны, чтобы оставить комментарий Войти

dvd диски отзывы

Разделы медицины

Акушерство и гинекология
Аллергология
Альтернативная медицина
Ветеринария
Гастроэнтерология, проктология
Генетика
Дерматология и венерология
Доказательная медицина
Здоровье и красота
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология и кардиохирургия
Лабораторная диагностика
Медицинское страхование
Медтехника и технологии
Наркология
Неврология и нейрохирургия
Онкология и гематология
Организация здравоохранения
Оториноларингология
Официальные документы
Офтальмология
Педиатрия и неонатология
Психиатрия и психология
Пульмонология, фтизиатрия
Радиология и рентгенология
Реабилитология и физиотерапия
Реаниматология и анестезиология
Ревматология
Сексология
Стоматология
Судебная медицина
Терапия
Токсикология
Травматология и ортопедия
Урология и нефрология
Фармакология и фармация
Фундаментальная медицина
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология

Лекарственные травы

Лекарственные травы при заболевании костей, суставов
Лекарственные травы при заболеваниях желудка, кишечника
Противопоносные травы
Слабительные травы
Травы при язвенной болезни
Травы, возбуждающие аппетит
Травы, повышающие кислотность желудочного сока
Мочегонные травы
Остальные лекарственные травы
Отхаркивающие травы
При болезнях глаз травы
При болезнях кожи и волос травы
Противоаллергические травы
Противовоспалительные и противомикробные травы
Противоопухолевые травы
Противопаразитарные травы
Сердечно-сосудистые травы
Травы при повышенном кровяном давлении
Травы при пониженном кровяном давлении
Травы, укрепляющие сосуды
Травы, улучшающие питание и функцию сердца
Травы при заболеваниях печени, желчного пузыря
Травы, влияющие на кровь
Антикоагулянты (разжижающие кровь)
Кровоостанавливающие травы
Травы, улучшающие состав крови
Травы, влияющие на нервную систему
Тонизирующие травы
Травы, улучшающие функцию нервной системы
Успокаивающие травы
Травы, улучшающие обмен веществ
med news © 2009 "Новости медицины , народные методы лечения, описание болезней, трав, здоровье семьи и детей.". Карта сайта.