Навигация > Главная > Реаниматология и анестезиология > Проблема стерильности интубационных трубок при повторном использовании

Проблема стерильности интубационных трубок при повторном использовании

Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Проблема стерильности интубационных трубок при повторном
использовании – результаты пилотного клинико-микробиологического исследования

Е.А.Гадлин*, М.Л.Ромашова*, Фоменко В.Н.**
* Городская клиническая клиника №1 им. Н.И.Пирогова,
** Городской Центр санэпиднадзора, Самара

Улучшение результатов лечения больных в критических состояниях (КС), повышение
выживаемости пациентов, обусловленные внедрением новых медицинских технологий и
прежде всего, прогрессивных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в
тоже время породили новые формы госпитальных инфекций в т.ч. связанных с
поражением легких.

Одна из актуальных проблем современной интенсивной терапии (ИТ) – нозокомиальные
пневмонии (НКП), развивающиеся в период проведения респираторной помощи (так
именуемые вентилятор-ассоциированные пневмонии – ВАП), у пациентов находящихся
в критических состояниях разного генеза.

К факторам риска развития ВАП, кроме необыкновенностей пациента, главной патологии,
методов ИВЛ, относятся и необыкновенности ведения больных в ОРИТ, способствующие
происхожденью инфекционных осложнений: долгая интубация трахеи или
нахождение трахеостомической канюли, наличие назогастральных либо
назоинтестинальных зондов , методы санации трахеобронхиального дерева.

В исследованиях многочисленных творцов дан анализ всего спектра причин
происхожденья ВАП, но малюсенько внимания уделено такому источнику инфекционных
осложнений, как медицинский персонал. В своей работе мы желали обратить внимание
на такой путь происхожденья госпитальной инфекции (ГИ), как повторное
использование эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль. Эта проблема
малюсенько отражена в доступной литературе.

В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования было:

  1. убедиться в ступени устойчивости материалов эндотрахеальных и
    трахеостомических трубок, долго находящихся в просвете дыхательных путей
    пациентов, к проникновению нозокомиальной микрофлоры;
  2. оценить надежность методик обработки и обеззараживания трубок, применяемых
    при их повторной стерилизации.

УСЛОВИЯ исполненья работы:

  1. нахождение трубок и канюль в просвете дыхательных путей не менее
    4 суток;
  2. уход за трубками и канюлями стандартный (учитывая условия в просвете:
    высокая влажность и температура , наличие конденсата, частые инвазии
    cанационным катетером);
  3. стандартная антибактериальная терапия у пациентов;
  4. наличие желудочного зонда;

ЭТАПЫ исследования:
Исследование начиналось в момент принятия решения о плановой замене
эндотрахеальной/ трахеостомической трубки или смене эндотрахеальной трубки на
трахеостомическую.

Перед удалением эндотрахеальной/трахеостомической трубки выполнялись:

1) посев со слизистой ротоглотки пациента (верхние дыхательные пути).
2) посев с внутренней поверхности трубки на микрофлору;

После экстубации:

3) трубка вмещалась на 12 часов в накопитель с моющим комплексом и 6% раствором
перекиси водорода;

4) по окончании 12 часового промежутка трубка тщательно промывалась в проточной
воде с механической обработкой внутренней поверхности щеткой;

5) дезинфекция: экспозиция в растворе « Деохлор» в течении 1часа;

6) стерилизация: 6% раствором перекиси водорода в течении 6 часов;

7) промывание стерильным изотоническим раствором NaCI

8) экспозиция в камере для хранения стерильных изделий “Панимед-1“,
обеспечивающей постоянную готовность к работе за счет воздействия бактерицидных
УФ ламп в течение 12 часов;

9) через 12 часов трубка вынимается из камеры, с соблюдением стерильности
производится измельчение дистального отдела трубки. Измельченный материал
вмещается в питательную среду (тиогликолевую) и направляется на
микробиологическое исследование;

10) микробиологическое исследование и идентификация культуры микрофлоры.

При проведении исследований требовательно соблюдались требования указов Министерства
Здравоохранения Российской Федерации №408 от 12.07.1989 г и №720 от 31.07.1978 г
“О мерах по борьбе с внутрибольничными инфекциями”, а так же требования
отраслевого стандарта 42-21-2-85.

РЕЗУЛЬТАТЫ работы:

Исследование проведено у 32 пациентов (21 мужчина и 11 женщин), в возрасте от
1,5 до 80 лет, находившихся в отделении реанимации на пролонгированной ИВЛ.
Длительность ИВЛ составила от 6 до 27 суток. По виду главной патологии больные
распределились следующим образом:

  • тяжелая черепно-мозговая травма – 16 пациентов;
  • распространенный перитонит разного генеза – 7 пациентов;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – 3 пациента;
  • тяжелая политравма – 2 пациента;
  • восходящая полинейропатия – 1 пациент;
  • гнойный менингоэнцефалит – 1 пациент;
  • гнойная септическая пневмония – 1 пациент;
  • желудочное кровотечение – 1 пациент

Анализ микробиологической картины исследований у 32 больных показал
следующее: на этапах микробиологического исследования выделено суммарно 37
разных штаммов микроорганизмов.

Из ротоглотки и верхних дыхательных путей пациентов положительные результаты
получены у 31 пациента, причем у 23 больных (74,2% случаев) в виде микробных
ассоциаций, насчитывавших от 2 до 4 культур; всего выделено 28 штаммов
микроорганизмов. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из
ротоглотки:
Staphylococcus aureus – у 16 из 31 больного (51,6%)
Candida albicans – у 7 из 31 больного (22,6%)
Ochrobactrum anthropi – у 4 из 31 больного (12,9%)
Pseudomonas aeruginosa – у 3 из 31 больного (9,6%)
Escherichia coli – у 3 из 31 больного (9,6%)

Из просвета эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль идентифицировано
22 штамма возбудителей у 25 больных, причем у 12 пациентов (48% ) – в виде
микробных ассоциаций. Выявлено 18 эпизодов совпадения микроорганизмов,
выделенных из ротоглотки, и выделенных из просвета эндотрахеальных трубок и
трахеостомических канюль. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из
просвета трубок:
Staphylococcus aureus – у 12 из 25 больных (48%)
Burkholderia cepacia – у 3 из 25 больных (12%)
Serratia marcescens – у 3 из 25 больных (12%)
Pseudomonas aeruginosa – у 2 из 25 больных (8%)
Ochrobactrum anthropi – у 2 из 25 больных (8%)

Микробиологическое исследование материала измельченных эндотрахеальных и
трахеостомических трубок, прошедших предшествующую стерилизацию выявило рост
микробной флоры в 6 случаях, что подходит 19 % от общего числа
исследованных интубационных трубок, причем в одном случае обнаружена ассоциация
из 3 патогенных микроорганизмов. Всего выделено 7 возбудителей:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei,
Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, причем
заключительный выявлен в двух случаях у разных пациентов.

Кроме того, необходимо отметить, что за время проведения работы
микробиологический пейзаж в ОРИТ претерпел существенную трансформацию. К
окончанию исследования начали выделяться штаммы культур которые на первом этапе
не выделялись, причем идентифицировано 10 новых микроорганизмов, высевавшихся
как из ротоглотки, так и из интубационных трубок. В то же время, немалая часть
возбудителей, активно идентифицировавшаяся в начале исследования, к концу работы
из исследуемых материалов практически не выделялась.

ВЫВОДЫ:

  1. Результаты нашего исследования подтвердили, что при долгом нахождении
    эндотрахеальной/трахеостомической трубки в дыхательных маршрутах пациентов с
    тяжелой патологией, создаются благосклонные условия, приводящие к неминуемой
    колонизации внутреннего просвета трубки патогенной микрофлорой.
  2. Стандартная методика обеззараживания повторно используемых одноразовых
    трубок не дает ожидаемого эффекта и в 19% случаев дает рост возбудителей,
    эндемичных для данного отделения.
  3. Микрофлора, высеваемая из дыхательных путей пациента, эндотрахеальных
    трубок, трахеостомических канюль, в большинстве случаев (66,7%) неидентична
    микрофлоре выделенной с материалов после их обработки, что свидетельствует
    также о возможности загрязнения трубок и канюль в процессе их хранения.
  4. Микробиологический пейзаж отделения реанимации отличается динамизмом и
    требует постоянного мониторирования.

Статья опубликована на сайте

http://www.trimm.ru
 

Советуем почитать:

Вы должны быть зарегестрированны, чтобы оставить комментарий Войти

Разделы медицины

Акушерство и гинекология
Аллергология
Альтернативная медицина
Ветеринария
Гастроэнтерология, проктология
Генетика
Дерматология и венерология
Доказательная медицина
Здоровье и красота
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология и кардиохирургия
Лабораторная диагностика
Медицинское страхование
Медтехника и технологии
Наркология
Неврология и нейрохирургия
Онкология и гематология
Организация здравоохранения
Оториноларингология
Официальные документы
Офтальмология
Педиатрия и неонатология
Психиатрия и психология
Пульмонология, фтизиатрия
Радиология и рентгенология
Реабилитология и физиотерапия
Реаниматология и анестезиология
Ревматология
Сексология
Стоматология
Судебная медицина
Терапия
Токсикология
Травматология и ортопедия
Урология и нефрология
Фармакология и фармация
Фундаментальная медицина
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология

Лекарственные травы

Лекарственные травы при заболевании костей, суставов
Лекарственные травы при заболеваниях желудка, кишечника
Противопоносные травы
Слабительные травы
Травы при язвенной болезни
Травы, возбуждающие аппетит
Травы, повышающие кислотность желудочного сока
Мочегонные травы
Остальные лекарственные травы
Отхаркивающие травы
При болезнях глаз травы
При болезнях кожи и волос травы
Противоаллергические травы
Противовоспалительные и противомикробные травы
Противоопухолевые травы
Противопаразитарные травы
Сердечно-сосудистые травы
Травы при повышенном кровяном давлении
Травы при пониженном кровяном давлении
Травы, укрепляющие сосуды
Травы, улучшающие питание и функцию сердца
Травы при заболеваниях печени, желчного пузыря
Травы, влияющие на кровь
Антикоагулянты (разжижающие кровь)
Кровоостанавливающие травы
Травы, улучшающие состав крови
Травы, влияющие на нервную систему
Тонизирующие травы
Травы, улучшающие функцию нервной системы
Успокаивающие травы
Травы, улучшающие обмен веществ
med news © 2009 "Новости медицины , народные методы лечения, описание болезней, трав, здоровье семьи и детей.". Карта сайта.