Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Проблема стерильности интубационных трубок при повторном
использовании – результаты пилотного клинико-микробиологического исследования
Е.А.Гадлин*, М.Л.Ромашова*, Фоменко В.Н.**
* Городская клиническая клиника №1 им. Н.И.Пирогова,
** Городской Центр санэпиднадзора, Самара
Улучшение результатов лечения больных в критических состояниях (КС), повышение
выживаемости пациентов, обусловленные внедрением новых медицинских технологий и
прежде всего, прогрессивных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в
тоже время породили новые формы госпитальных инфекций в т.ч. связанных с
поражением легких.
Одна из актуальных проблем современной интенсивной терапии (ИТ) – нозокомиальные
пневмонии (НКП), развивающиеся в период проведения респираторной помощи (так
именуемые вентилятор-ассоциированные пневмонии – ВАП), у пациентов находящихся
в критических состояниях разного генеза.
К факторам риска развития ВАП, кроме необыкновенностей пациента, главной патологии,
методов ИВЛ, относятся и необыкновенности ведения больных в ОРИТ, способствующие
происхожденью инфекционных осложнений: долгая интубация трахеи или
нахождение трахеостомической канюли, наличие назогастральных либо
назоинтестинальных зондов , методы санации трахеобронхиального дерева.
В исследованиях многочисленных творцов дан анализ всего спектра причин
происхожденья ВАП, но малюсенько внимания уделено такому источнику инфекционных
осложнений, как медицинский персонал. В своей работе мы желали обратить внимание
на такой путь происхожденья госпитальной инфекции (ГИ), как повторное
использование эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль. Эта проблема
малюсенько отражена в доступной литературе.
В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования было:
- убедиться в ступени устойчивости материалов эндотрахеальных и
трахеостомических трубок, долго находящихся в просвете дыхательных путей
пациентов, к проникновению нозокомиальной микрофлоры; - оценить надежность методик обработки и обеззараживания трубок, применяемых
при их повторной стерилизации.
УСЛОВИЯ исполненья работы:
- нахождение трубок и канюль в просвете дыхательных путей не менее
4 суток; - уход за трубками и канюлями стандартный (учитывая условия в просвете:
высокая влажность и температура , наличие конденсата, частые инвазии
cанационным катетером); - стандартная антибактериальная терапия у пациентов;
- наличие желудочного зонда;
ЭТАПЫ исследования:
Исследование начиналось в момент принятия решения о плановой замене
эндотрахеальной/ трахеостомической трубки или смене эндотрахеальной трубки на
трахеостомическую.
Перед удалением эндотрахеальной/трахеостомической трубки выполнялись:
1) посев со слизистой ротоглотки пациента (верхние дыхательные пути).
2) посев с внутренней поверхности трубки на микрофлору;
После экстубации:
3) трубка вмещалась на 12 часов в накопитель с моющим комплексом и 6% раствором
перекиси водорода;
4) по окончании 12 часового промежутка трубка тщательно промывалась в проточной
воде с механической обработкой внутренней поверхности щеткой;
5) дезинфекция: экспозиция в растворе « Деохлор» в течении 1часа;
6) стерилизация: 6% раствором перекиси водорода в течении 6 часов;
7) промывание стерильным изотоническим раствором NaCI
экспозиция в камере для хранения стерильных изделий “Панимед-1“,
обеспечивающей постоянную готовность к работе за счет воздействия бактерицидных
УФ ламп в течение 12 часов;
9) через 12 часов трубка вынимается из камеры, с соблюдением стерильности
производится измельчение дистального отдела трубки. Измельченный материал
вмещается в питательную среду (тиогликолевую) и направляется на
микробиологическое исследование;
10) микробиологическое исследование и идентификация культуры микрофлоры.
При проведении исследований требовательно соблюдались требования указов Министерства
Здравоохранения Российской Федерации №408 от 12.07.1989 г и №720 от 31.07.1978 г
“О мерах по борьбе с внутрибольничными инфекциями”, а так же требования
отраслевого стандарта 42-21-2-85.
РЕЗУЛЬТАТЫ работы:
Исследование проведено у 32 пациентов (21 мужчина и 11 женщин), в возрасте от
1,5 до 80 лет, находившихся в отделении реанимации на пролонгированной ИВЛ.
Длительность ИВЛ составила от 6 до 27 суток. По виду главной патологии больные
распределились следующим образом:
- тяжелая черепно-мозговая травма – 16 пациентов;
- распространенный перитонит разного генеза – 7 пациентов;
- острое нарушение мозгового кровообращения – 3 пациента;
- тяжелая политравма – 2 пациента;
- восходящая полинейропатия – 1 пациент;
- гнойный менингоэнцефалит – 1 пациент;
- гнойная септическая пневмония – 1 пациент;
- желудочное кровотечение – 1 пациент
Анализ микробиологической картины исследований у 32 больных показал
следующее: на этапах микробиологического исследования выделено суммарно 37
разных штаммов микроорганизмов.
Из ротоглотки и верхних дыхательных путей пациентов положительные результаты
получены у 31 пациента, причем у 23 больных (74,2% случаев) в виде микробных
ассоциаций, насчитывавших от 2 до 4 культур; всего выделено 28 штаммов
микроорганизмов. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из
ротоглотки:
Staphylococcus aureus – у 16 из 31 больного (51,6%)
Candida albicans – у 7 из 31 больного (22,6%)
Ochrobactrum anthropi – у 4 из 31 больного (12,9%)
Pseudomonas aeruginosa – у 3 из 31 больного (9,6%)
Escherichia coli – у 3 из 31 больного (9,6%)
Из просвета эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль идентифицировано
22 штамма возбудителей у 25 больных, причем у 12 пациентов (48% ) – в виде
микробных ассоциаций. Выявлено 18 эпизодов совпадения микроорганизмов,
выделенных из ротоглотки, и выделенных из просвета эндотрахеальных трубок и
трахеостомических канюль. Наиболее часто встречающиеся возбудители в посевах из
просвета трубок:
Staphylococcus aureus – у 12 из 25 больных (48%)
Burkholderia cepacia – у 3 из 25 больных (12%)
Serratia marcescens – у 3 из 25 больных (12%)
Pseudomonas aeruginosa – у 2 из 25 больных (8%)
Ochrobactrum anthropi – у 2 из 25 больных (8%)
Микробиологическое исследование материала измельченных эндотрахеальных и
трахеостомических трубок, прошедших предшествующую стерилизацию выявило рост
микробной флоры в 6 случаях, что подходит 19 % от общего числа
исследованных интубационных трубок, причем в одном случае обнаружена ассоциация
из 3 патогенных микроорганизмов. Всего выделено 7 возбудителей:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei,
Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, причем
заключительный выявлен в двух случаях у разных пациентов.
Кроме того, необходимо отметить, что за время проведения работы
микробиологический пейзаж в ОРИТ претерпел существенную трансформацию. К
окончанию исследования начали выделяться штаммы культур которые на первом этапе
не выделялись, причем идентифицировано 10 новых микроорганизмов, высевавшихся
как из ротоглотки, так и из интубационных трубок. В то же время, немалая часть
возбудителей, активно идентифицировавшаяся в начале исследования, к концу работы
из исследуемых материалов практически не выделялась.
ВЫВОДЫ:
- Результаты нашего исследования подтвердили, что при долгом нахождении
эндотрахеальной/трахеостомической трубки в дыхательных маршрутах пациентов с
тяжелой патологией, создаются благосклонные условия, приводящие к неминуемой
колонизации внутреннего просвета трубки патогенной микрофлорой. - Стандартная методика обеззараживания повторно используемых одноразовых
трубок не дает ожидаемого эффекта и в 19% случаев дает рост возбудителей,
эндемичных для данного отделения. - Микрофлора, высеваемая из дыхательных путей пациента, эндотрахеальных
трубок, трахеостомических канюль, в большинстве случаев (66,7%) неидентична
микрофлоре выделенной с материалов после их обработки, что свидетельствует
также о возможности загрязнения трубок и канюль в процессе их хранения. - Микробиологический пейзаж отделения реанимации отличается динамизмом и
требует постоянного мониторирования.
Статья опубликована на сайте
http://www.trimm.ru