Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Применение металлических саморасправляющихся стентов для
паллиативного лечения бластоматозных стенозов желчных протоков
Ю.И.Галлингер, М.В.Хрусталева, Э.А.Годжелло, М.А.Амелина
В истинное время эндопротезирование желчных протоков с поддержкою полимерных
стентов широко применяется как способ билиарной декомпресссии при
злокачественной обструкции, который у неоперабельных больных является
конечным методом возобновленья желчеоттока. Однако срок функционирования
пластиковых протезов ограничен ввиду их частой окклюзии солями желчных кислот с
развитием рецидива желтухи и холангита, что требует неоднократной повторной
смены дренажа. В заключительное время для долгого дренирования желчных путей
стали применять билиарные саморасправляющиеся нитиноловые стенты.
В период с января 2007 года по январь 2008 года в отделении эндо-скопической
хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН транспапиллярное
протезирование нитиноловыми стентами было выполнено у 7 больных с бластоматозным
поражением органов панкреатобилиарной зоны. Больные были в возрасте от 39 до 86
лет, женщин 4, мужчин 3. Длительность желтухи варьировала от нескольких дней до
1 месяца. Уровень билирубина составил от 26 мкмоль/л до 198 мкмоль/л.
В 5 случаях причиной бластоматозной обструкции был рак головки поджелудочной
железы, в 1 – метастатическое поражение головки подже-лудочной железы, и у 1
пациентки – опухоль фатерова сосочка. Всем па-циентам с целью возобновленья
желчеоттока первично было выполнено транспапиллярное стентирование полимерным
стентом диаметром 10 Fr. После снижения желтухи перед введением нитинолового
стента выполнялась ЭПСТ.
В 4 случаях для паллиативного дренирования были использованы покрытые стенты
фирмы "M.I.Tech" (Ю.Корея) HANAROSTENT диаметром 8 – 10 мм, длиной 80 – 100 мм и
у 3 пациентов – покрытые билиарные стенты фирмы "Ella – CS" (Чехия) NITINELLA
диаметром 6-8-10 мм, длиной 50-62 мм. Длину стента выбирали при холангиографии,
ориентируясь на расстояние от проксимального края сужения до устья холедоха,
добавляя к полученной длине 3-4 см. При этом в желчном протоке и
двенадцатиперстной кишке после полного расправления стента оставались свободные
концы стента протяженностью 1,5 – 2 см. Стенты устанавливали по каналу
дуоденоскопа под рентгенологическим контролем по предварительно проведенной
через зону поражения струне. Билиарные стенты находятся в доставочном устройстве
и в сложенном виде имеют маленький диаметр (10 Fr). Необыкновенностью установки
саморасправляющихся стентов в желчные пути является необходимость очень
медлительного освобождения их от внешней оболочки с одновременной надежной
фиксацией доставочного устройства в неподвижном положении. Это обеспечивает
адекватное раскрытие стента и препятствует его смещению в желчный проток.
Адекватное дренирование желчных путей было достигнуто у всех пациентов и не
потребовало дополнительной коррекции положения протеза, желтуха была разрешена.
Интраоперационных осложнений не было. В первые сутки после эндопротезирования
всем пациентам исполняли обзорную рентгеноскопию брюшной полости, при которой
расценивали расправление протеза, наличие воздуха в желчных протока, что
описывало хорошую проходимость стента. У одного пациента после
эндопротезиро-вания развился панкреатит, который был купирован на 3 сутки с
поддержкою консервативных мероприятий. Иных осложнений не было.
Под наблюдением в истинное время находятся 5 пациентов, период наблюдения
сочиняет от 4 до 11 месяцев. Один больной умер через 6 месяцев после
эндопротезирования. Судьбу одной пациентки проследить не удалось. Рецидивов
желтухи и холангита в отдаленном периоде не наблюдалось.
Наш маленький опыт показал, что применение металлических саморасправляющихся
стентов является эффективным и безопасным методом паллиативного дренирования
желчных путей при бластоматозной обструкции.
Статья опубликована на сайте
http://www.stents.ru