Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Папилломатоз глотки. Есть ли эффективный метод лечения?
Исмаилов И .Ф.
Папиллома – это опухоль из эпителиальной ткани. Папилломы часто располагаются на
шкуре и слизистых оболочках, выстланных неороговевающим или переходным эпителием.
Много папиллом – это папилломатоз.
Папилломатоз глотки – одна из великих проблем современной медицины. Это тяжелое
заболевание, вызванное неонкогенными типами папилломавируса, которое может
грозить жизни больного.
Единичная папиллома и рецидивирующий папилломатоз среди высококачественных
опухолей дыхательных путей сочиняют по различным литературным данным от 20 до
57,5%.
Причиной происхождения папиллом является инфицирование вирусом папилломы
человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в
главном (в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа. Это вирусы c
онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя
слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний.
Папилломатоз глотки встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых
лет жизни.
По возрасту, тяжести клинических проявлений и источникам заражения распознают
два вида папилломатоз:
Респираторный папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory
papillomatosis).
Заражение папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или)
орально-анальном контактах с половым партнером с клиническими проявлениями
папилломавирусной инфекции или с бессимптомным течением.
Респираторный папилломатоз детей (Childhood – onset recurrent respiratory
papillomatosis).
Папилломатоз глотки является достаточно редким, но тяжелым клиническим
проявлением ВПЧ – инфекции, потенциально грозящим жизни. Им страдают как
новорожденные, так и более взрослые дети. Заражение, как верховодило, перинатальное.
Бурное течение заболевания у детей младшего возраста (да и у взрослых), приводит
к развитию дыхательного стеноза, требующего повторных, в ряде случаев -
ежемесячных оперативных вмешательств; многие больные переносят десятки и даже
сотни операций эндоларингеального удаления папиллом.
По распространенности: 1. ограниченная; 2. распространенная; 3. обтурирующая.
По состоянию дыхательных путей:1.стеноз 0 ступени 2.стеноз Ia ступени
3.стеноз Ib ступени 4.стеноз II ступени 5.стеноз III ступени 6.стеноз IV степени
По нарушению голосовой функции:1.не нарушена 2.легкое нарушение 3. выраженная
охриплость 4.афония
По характеру клинического течения: 1.рецидив 1 раз в год 2.рецидив 1-3 раза в
год 3.постоянно рецидивирующее течение.
Патогистологически у взрослых папилломы глотки в главном имеют плотную
консистенцию. Строма из плотной волокнистой соединительной ткани. Сосудов в ней
малюсенько. Паренхима состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия. У
детей же консистенция мягкая.
Объективно:
1.Наиболее часто папилломы располагаются в передней трети голосовых вязок,
желая могут расти с любого участка глотки.
2.Выглядит папиллома глотки как розовато-красное образование в виде бородавки
на ножке. Наиболее часто папилломы глотки выглядят как цветная капуста.
3.При ларингоскопии часто можно увидеть распространенный процесс, обтурирующий
просвет глотки.
Клинические проявления:
1. Прогрессирующий рост множественных папиллом глотки и трахеи приводит к
нарастающему сужению просвета дыхательных путей, появление охриплости и афонии с
нарушением дыхания вплоть до развития приступов удушья.
2.По мере прогрессирования процесса появляется кашель, отдышка.
3. Нарушения в физическом, психомоторном и эмоциональном развитии ребенка,
формирование хронической легочной патологии, дистрофии паренхиматозных органов,
миокарда, центральной сердитой и эндокринной систем.
Диагностика папилломатоза глотки:
1. Прямая ларинготрахеоскопия с использованием эластичной эндоскопической
техники.
2. Гистологическое и молекулярное исследование биоптата, с применением методов
ПЦР или гибридизации in situ.
3.Компьютерная томография.
4. Дополнительными методами первичной и уточняющей диагностики являются
аутофлюоресцентное и фотодинамическое эндоскопическое исследование с целью
уточнения границ опухолевого поражения и выявления тайных источников папилломы.
Лечение папилломатоза глотки в истиннее время сочетанное. Однако,
несмотря на все усилия современной медицины, сохраняется высокая частота
рецидивирования папиллом и возникает необходимость в проведении повторных,
многократных операций на протяжении многих лет.
Методы оперативного вмешательства при папилломатозе дыхательных путей
подразделяются на внегортанные и внутригортанные. К внегортанному способу
хирургического удаления папиллом относится открытая хирургическая операция с
наложением ларинго – или трахеостомы. Надобно отметить, что при данных способах
наблюдается укорочение безрецидивного периода, усиление роста папиллом в области
трахеостомического отверстия, сочетающееся с формированием рубцового стеноза
трахеи и стойкими расстройствами голосовой функции.
Внутригортанные способы удаления папиллом в истиннее время преимущественнее(
прямая микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия).Удаление опухоли во
время данных операций исполняется с поддержкою специальных приборов, а также
электрокоагуляцией, криодеструкцией, ультразвуковой дезинтеграцией,
аргоноплазменной коагуляцией и СО2-лазерной термоаблацией. Но даже при этих
способах сохраняется высокая частота рецидивирования папилломатоза.
Наряду с местным лечением и удалением источников поражения необходимо проведение
долгих курсов антивирусной и иммуномодулирующей терапии. В клинической
практики один из самых распространенных способов терапии ВПЧ – ассоциированных
заболеваний – это препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон,
реаферон, виферон, роферон А и др.). Противовирусное деянье ИФН основано на
том, что он активирует определенные клеточные белки, которые блокируют
репликацию вируса, в частности синтез вирусных компонентов и сборку из них новых
вирионов. Система ИФН непосредственно воздействует на чужеродную генетическую
информацию, устраняя ее из организма на клеточном уровне, и тем самым
обеспечивает нуклеиновый гомеостаз. Однако знаменито, что чуть ли не в половине
случаев даже долгое применение интерферона не приводит к клиническим
улучшениям. Это обусловлено феноменом резистентности (нечувствительности) ВПЧ к
противовирусным препаратам, напрямую зависящему от уровня вырабатываемого им
белка Е7. Синтез белка резко усиливается в пребывании гормона эстрадиол (это
главно для понимания прогрессирования заболевания в период полового
созревания).Кроме того интерферонотерапия имеет ряд изъянов: долгий
постоянный курс лечения в течение 24-36 мес., частое развитие лихорадки,
токсические побочные реакции, гранулоцитопения и т.д. По данным ряда творцов,
противовирусная эффективность интерферонотерапии колеблется от 30 до 70%.
В заключительные годы появились работы об эффективном применении при
вирусассоциированном папилломатозе глотки (в сочетании с эндоларингеальной
операцией) индукторов интерферона (амиксина, циклоферона) со снижением
рецидивирования до 80%.
Амиксин относится к низкомолекулярным синтетическим соединениям класса
флуоренов и является первым пероральным индуктором эндогенного интерферона,
который вызывает в организме образование разных типов собственного
эндогенного ИФН, владеющих широким спектром неспецифической противовирусной
активности, антипролиферативным и иммуномодулирующим деянием. Препарат
совместим с традиционными терапевтическими средствами – антибиотиками,
витаминами. Главной необыкновенностью амиксина является долгая циркуляция (до 8
нед.) терапевтической концентрации ИФН (50-100 ед./мл) по 1 таблетке в неделю в
течение 2 мес. Гипореактивная фаза на стимуляцию амиксином продолжается 96 ч.
Циклоферон – низкомолекулярный индуктор ИФН. После введения препарата
главными клетками-продуцентами ИФН являются макрофаги, Т- и В-лимфоциты.
Циклоферон вызывает синтез ИФН I типа. Гипореактивная фаза на стимуляцию
циклофероном продолжается 48 ч.
В некоторых публикациях указывается на увеличение продолжительности ремиссии
фотодинамической терапии (ФДТ).
Частота малигнизации сочиняет 8-20 %.
Поиск новых более эффективных методов лечения папилломатоза глотки является
одной из первостепенных по важности задач современной медицины.
www.lormed.ru