Материал добавлен пользователем 1141954
Данная информация предназначена для профессионалов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не обязаны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Критическая оценка информационной стоимости признаков
воздействия электричества
Д-р Вил. Доков
Кафедра судебной медицины и деонтологии. университет – Варна, Болгария
Введение
Повреждения организма электрическим током представляют 1-2,5% всех травм, и 3,
5% -5,1% случаев ожогов, но по числу на летальных исходов и инвалидности
занимают из первых мест [9,10, 12]. Смерть от поражения электрическим током (ЭТ)
наблюдается в 2,7 на 100 000 случаев [13]. Редко в судебно медицинской практике
доказательства причин наступления смерти можно установить на месте происшествия.
Один из таких случаев является недоверье о смерти от деяния электрическим
током (СДЭТ).
Цель
Цель истинней работы критически анализировать информационную стоимость
классических признаков деяния электрического тока на организм, а так же, на
основании нашего опыта предложить систему дополнительных критериев интегральной
оценки электрического тока и поражения им организма.
Материал и методы
Мы исследовали судебно-медицинские экспертизы вскрытий и наши заметки сделанные
при осмотре места происшествия 154 случаев СДЭТ умерших на территории Добричкой
и Варненской областях за периода 1985 – 2005 год.
Результаты и обсуждение
Знаменито, что от 10 до 20%, умерших вследствие поражения техническим
электричеством, не наблюдаются отличительные для этого вида травматизма
морфологические изменения [8]. Чаще всего такими отличительными изменениями
являются электрические знаки, металлизация на шкуре, расплавление металлических
долей на одеже и др. [8].
В случаях когда такие изменения отсуствуют для обосновки своего заключения о
причине смерти судмедэксперт обязан в максимальной ступени использовать данные
которые можно собрать на месте происшествия. В таких случаях великое значение
имеет общее исследование обстановки следователем, судебным доктором и
профессионалом электро-инженером. Их главный задачей является выяснения характера
и вида ЭТ протекающего через токопроводящий предмет, методом сравнения между
местом проникновения электричества в организм и расположением токопроводящего
предмета. (Табл.1)
Эти, как и некоторые иные задачи описаны достаточно досконально в литературе о
СДЭТ. Меньше внимания обращается на информативность отдельных признаков и их
интерпретации при доказывании причин о СДЭТ.
При осмотре покойника, одной из первых задач доктора-знатока, после установления
факта смерти, является выискивание электрознаков на шкуре.Найдя их мы можем
категорически утверждать, что через организм прошел ЭТ. По их расположению и
отличительной морфологии мы бы могли сравнительно точно определить (в некоторых
случаях) место откуда в тело вошел ЭТ и в некоторых случаях и место откуда он
вышел, а оттуда и дорогу электрической энергии в организме. В никаком случае
наличие электрознаков на шкуре не следует принимать как доказательство СДЭТ с
последующим отказом от вскрытия. Так по нашим наблюдениям, мальчик 8 лет во
время забавы вошел в незапертый трансформаторный пост где получило электротравму.
Проведенное нами освидетельствование установило что ребенок абсолютно здоров
при чем мы нашли ясно выраженные электрознаки с отличительной морфологией в левой
теменной волосистой области головы, верхней поверхности левого плеча и наружной
поверхности великого пальца левой ноги. Освидетельствование было проведено три
месяца после происшествия. Такие и иные наблюдения из практики [7] разговаривают о
том, что электрзнаки сами по себе не подтверждают причину смерти. С той же
доказательственной ценою являются наблюдаемые при внешнем осмотре
механические повреждения одежды, расплавление металлических пуговиц и иных
долей туалета, металлизация кожи. Все эти признаки взяты раздельно и в своей
совокупности подтверждают лишь воздействие ЭТ на организм, но и не СДЭТ.
Результат деяния ЭТ на организм детерминирован тремя главными группами
факторов:
1. Характеристика электрического тока
2. Окружающая среда
3. Реактивность организма
Таблица 1. Главные шаги суммарной характеристики ЭТ привел к СДЭТ
******************************************************************************
1. Состав оперативной группы.
• Следователь
• Эксперт-криминалист
• Судебеный врач
• Электроинжинер
2. Классические изменения на мертвеце.
• Электрические знаки на шкуре
• Металлизация кожы
• Расплавление металлических долей на одеже.
4. Дополнительные исследования покойника.
• Определение противодействия кожи на месте входа электричества.
• Наличие преград между электричеством и мертвецом.
5. Дополнительные исследования места происшествия
• Технические параметры токопроводящего предмета
• Сила, напряжение, вид электричества
• Площадь токопроводящего предмета
5. Дополнительные исследования окружающей среды
• Температура, влажность воздуха,атмосферное давление.
• Время воздействия ЭТ и его характеристики
***************************************************************************
Следовательно, при всяком сомнении о СДЭТ необходимо выговаривать и
интерпретировать эти данные. К раскаянию мы принуждены констатировать, что в
каждодневной практике знатока этот подход случаям СДЭТ редко прилагается.
Из нашего опыта мы пришли к заключению, что при осмотре места происшествия,
общо с электроинжинером необходимо выговаривать технические параметры
токопроводящего предмета – сила тока, его напряжение и вид. Из свидетельских
показаний следует ориентировочно определить время деяния тока. В случае
установления электрознакав на теле необходимо измерить площадь токопроводящего
предмета, определить площадь и противодействие кожи в участке в котором проник ток
в организм. (Табл.1). По всем этим данным вероятно установить примерное
количество электро-энергии прошедшее через организм и оказавшего воздействие на
жизненно главные органы. Практика в этом направлении бы позволила в будущем
определить количество энергии способствующему наступление смерти, -
т.е.Летальной дозы электрической энергии выраженная не отдельными
характеристиками тока а суммарно. Вторая группа факторов от которых зависит
результат воздействия ЭТ на организм это факторы окружающей среды. Из них
главное значение имеет температура, влажность воздуха и атмосферное давление.
Значение этих факторов для неблагоприятного результата электротрвмы часто
подценяется. При понижении атмосферного давления, чувствительность организма и
склонность сердечных камер к сиянию под деяньем ЭТ веско
увеличивается. [1].
Повышение температуры окружающей среды так же влияет отрицательно на
чувствительность человека к электротравме. Этот факт впервые описан в 1939 году
[2]. Описывается что, с нарастанием температуры окружающей среды переменный ток
с напряжением в 36V более опасен чем постоянный напряжением в 120V. [6,8]. В
подтверждении сказанного являются наши наблюдения [5,6,7] и результаты
исследований иных творцов [11,14] о том, что преобладающая часть смертельных
электротравм приходятся на летние месяцы. Эти данные разговаривают о целесообразности
во время осмотра места происшествия выговаривать температуру окружающей среды как
фактор способствующий наступления СДЭТ.
Подобный механизм действует при повышении влажности воздуха. Высокая
влажность способствует понижению противодействию кожи что является благосклонным
фактором воздействия веско большего количества электричества на организм.
Отчитывая эти данные в судебно-медицинской экспертизе (Табл.1), мы бы смогли
в знаменитой ступени объяснить неимение электрознаков в условии повышенной
влажности и низкого противодействия кожи.
Поэтому мы обретаем правильным выговаривать противодействие кожи в близости
предполагаемого входа ЭТ, или на сопоставимом симметрическом месте, а по
возможности полное описание входа ЭТ ( ороговение кожи, кожный turgor,
влажность).
Когда отчитывается противодействие кожи необходимо учитывать наличие преград перед
тем как ЭТ достигнет организма как перчатки, материя, резиновые подошвы и др.
(Табл.1).
Выводы
На основании изложенного выше мы советуем во время осмотра места
происшествия, для обоснования СДУТ кроме обычных данных систематизировать данные
о состоянии окружающей среды – температура и влажность воздуха, атмосферное
давление, определить противодействие кожи или полное описание ее состоянии,
собрать данные о деяньи ЭТ и его характеристик, а в заключении судебно –
медицинской экспертизы вписать желая бы примерно количество электричества
воздействующего на организм.
Библиография
1. Ажибаев К.А.- Физиологические и патофизиологические механизмы поражения
организма электрическим током. “Илим”,Фрунзе, 1978
2. Гончаров П.П.- О деяньи электрического тока на перегретый организм. В сб.
Электротравма, Л. 1939
3. Вил. Доков, В. Доков – Судебно – медицинский анализ случаев смерти от
электрического тока высокого напряжения. 2007; http://www.medlinks.ru/article.php?sid=28524
4. Вил. Доков – Смерть от электричества низкого напряжения – судебно-медицинский
анализ.2007; http://www.medlinks.ru/article.php? action sid=28602
5. Вил. Доков, Д. Димитров- Анализ электрической травмы за 40 летний период (по
данным отделения по судебной медицине в г. Добрич за 1967 – 2006 год). 2007;
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=28755
6. Султаналиев А.С.- К вопросу о сравнительной опасности переменного и
постоянного токов. Автореф. Канд. Дисс. Фрунзе, 1957
7. Радойнова Д.- Преживяна високоволтова електротравма с последваща средна
телесна повреда. Българска медицина 11, 3, 30-31
8. Руководство по судебной медицине. п/р Томилина А.А. и Пашиняна Г.А., М.
“Медицина” 2001 стр.117-122
9. Borisov VG, Kashin IuD, Oliunina NA,Deep electrothermal burns, Khirurgiia (Mosk).
1995;(6):29-31
10. Henckel von Donnersmarck G, Muhlbauer W, Herndl E, Schmidt A. Reconstruction
of the cranial vault and soft tissues of the skull after electrotrauma
Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989;:847-51.
11. Huss F, Erlandsson U, Cooray V, Kratz G, Sjoberg F. Lightning injuries–a
mixture of electrical, thermal and multiple trauma Lakartidningen.
2004;101(28-29):2328-31.
12. Masanes MJ, Gourbiere E, Prudent J, Lioret N, Febvre M, Prevot S, Lebeau
B. A high voltage electrical burn of lung parenchyma. Burns. 2000;26(7):659-63.
13. Ore T, Casini V. Environ med. Electrical fatalities among U.S. construction
workers. 1996;38(6):587-92.
14. Taylor AJ, McGwin G Jr, Davis GG, Brissie RM, Rue LW 3rd. Occupational
electrocutions in Jefferson County, Alabama. Occup Med (Lond). 2002;52(2):102-6.